探讨院前急救及转运对胸痛中心建立的作用

探讨院前急救及转运对胸痛中心建立的作用

招树涛

广州中医药大学金沙洲医院急危重症医学部广东广州510168

【摘要】目的：通过对比是否经过院前急救及转运的急性胸痛患者救治疗效，探讨探讨院前急救及转运对胸痛中心建立的作用。方法：根据患者是否经过120车急救及转运，将84例急性胸痛患者分成有急救组42例（经过120车急救并转运至医院）及无急救组42例（未经120车急救，自行或家属护送至医院）。经过相关治疗后，对比两组患者发病至开始治疗时间、发病至明确诊断时间、平均住院天数、并发症发生率等相关指标的变化情况。结果：有急救组患者的发病至开始治疗时间、发病至明确诊断时间以及平均住院天数均低于无急救组，有统计学差异（P＜0.05）；而且有急救组患者心力衰竭发、心源性休克、心律失常等并发症的发生率均低于无急救组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：院前经过120车急救并转运至医院的急性胸痛患者，治疗效果、预后及生存率均高于未经120车急救并转运的患者。

【关键词】院前急救及转运；胸痛中心；治疗；作用

急性胸痛在急诊内科是最为常见的一种急症[1]，不同患者临床表现各有不同，病情复杂，进展较快，治疗是否及时直接关系到患者的预后情况[2-4]。因此，这些胸痛患者是否院前经120急救人员进行相关紧急处理后再经急救车转运至医院进行深入治疗，结果可能大不相同。本研究对急诊救治的84例急性胸痛患者，按是否进行院前急救及转运进行分析，以其探讨院前急救及转运对急性胸痛患者救治的作用，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本研究84例急性胸痛患者中男性40例，女性44例，年龄29-78岁，平均（53.5±4.5）岁。心源性胸痛患者75例（急性心肌梗患者51例，心绞痛患者24例），其它非心源性胸痛患者9例。根据这些胸痛患者是否院前经120急救人员进行相关紧急处理后再经急救车转运至医院进行深入治疗，将其分成有急救组42例（经过120车急救并转运至医院）及无急救组42例（未经120车急救，自行或家属护送至医院）。两组患者年龄、性别、病种等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法无急救组患者自行或家属护送至医院，医生接诊后采用常规的院内急救措施进行救治。有急救组患者在120医护人员到现场后，实施如下急救措施：⑴如患者清醒，对患者进行简单的病史询问，如患者不清醒，则问询家属，然后对患者进行体格检查；⑵患者卧床休息，快速行床边心电图检测；⑶吸氧、心电监护、开通静脉输液通道；⑷抽血，以便入院后迅速进行相关检测；⑸对于胸痛剧烈患者，予以杜冷丁止痛；⑹急性心梗确诊患者予以阿司匹林嚼服；⑺考虑可能行PCI治疗的患者给予波立维；⑻患者舌下含服硝酸甘油，如未出现低血压现象，则改静脉滴注硝酸甘油；⑼对于频发室性早搏或室性心动过速患者可给予胺碘酮，随时准备电除颤和心肺复苏，以防恶性心律失常的发生；⑽待患者生命体征稳定后快速转运回医院接受进一步的治疗。

1.3研究指标两组患者从发病至开始治疗的时间、发病至做出明确诊断的时间、平均住院天数、并发症发生率等相关临床指标。

1.4统计学方法相关数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）形式表示，比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组患者相关时间的比较有急救组患者的发病至开始治疗的时间、发病至做出明确诊断的时间、平均住院天数均低于无急救患者（P<0.05），见表1。

表1两组患者相关时间的比较（x±s）

注：与无急救组比*P<0.05

3讨论

急性胸痛在临床中是一种常见的症状，救治成功率与救治时间密切相关。胸痛患者是经120医护人员处理后由救护车接送至医院，还是患者自己或是家属送至医院，直接影响患者的预后。心源性胸痛患者在急性胸痛患者中居多，而大多数这类患者又属于高危胸痛，如不进行及时有效的治疗，后果较为严重。而120救护车因其配备有高级生命支持的设备及相关医护人员，因此能及时对这类高危胸痛患者进行预处理，并在最短的时间转运至医院进行进一步积极有效的治疗[5-6]。

本研究根据患者是否经过120车急救及转运，将84例急性胸痛患者分成经过120车急救并转运至医院的有急救组42例，未经120车急救，自行或家属护送至医院的无急救组42例。经过相关治疗后，对比两组患者发病至开始治疗时间、发病至明确诊断时间、平均住院天数、并发症发生率等相关指标的变化情况。结果表明，有急救组患者的发病至开始治疗时间、发发病至明确诊断时间以及平均住院天数均低于无急救组，有统计学差异，而且有急救组患者心力衰竭发、心源性休克、心律失常等并发症的发生率均低于于无急救组，也有统计学差异。即院前经过120车急救并转运至医院的急性胸痛患者，治疗效果、预后及生存率均高于未经120车急救并转运的患者。

本研究中的胸痛患者以急性心肌梗死为主，而急性心肌梗死是临床中最常见的危急重症之一，其病情发展较快，死亡率也较高，进行及时有效的救治对患者的预后恢复有至关重要的作用。这就牵扯到一个“治疗时间窗”的概念，即急性心肌梗死的救治要尽可能的缩短救治时间，“时间就是生命”就是对急性心肌梗死患者救治的高度概括，患者若在发病后没得到及时而又有效的治疗，将对其人生命造成严重威胁[7-8]。而“胸痛中心”建立的目的正是为了降低急性心肌梗死的发生及死亡率，是通过多个学科相互协作，对患者做出快速而准确的诊断后进行相应的治疗，以期改善患者临床预后情况，进而降低心肌梗死患者的死亡率[9]。因此，从长远角度而言，为了更好地对急性胸痛患者进行治疗，医院“胸痛中心”的建立势在必行，而本研究证明了院前急救及转运对急性心肌梗死等患者救治的重要性，为患者入院后进一步的治疗提供了时机，也为“胸痛中心”的建立奠定了基础。

关于“胸痛中心”的建立，胸痛中心的广总模式就提供了较好的经验。因为医院胸痛中心的建立涉及多个部门的协作，这就面临一个要打破医院现有医疗模式的难题，建立多学科协作的新型模式，其中急诊及心血管科是其核心学科，但工作模式的改变势必会影响医护人员的工作强度，多学科间的协作是否密切度又影响了救治的成功率，因此这些可能的问题还需医院从行政层面进行相应的调节。总之，一切行动要本着时间就是生命的原则，通过完善的院前急救转运，尽量让出诊医生与医院待诊医生进行无缝衔接，以期进一步提高急性胸痛患者的救治成功率[10-11]。

参考文献：

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[11]方维一，郑海农。推进胸痛中心建设提高急性非创伤性胸痛救治水平[J].心脑血管病防治，2016，16（8）：247-248。