鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的临床疗效分析

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的临床疗效分析

刘弢

（泰州市中医院江苏省泰州市；：225300）

【摘要】目的：分析探讨对顽固性鼻出血的病患予以鼻内镜辅助下的蝶腭动脉电凝术进行治疗的临床应用疗效。方法：将2017年1月到2018年2月这个期间收治的98例患有顽固性鼻出血的病患作为本研究的实验对象，根据治疗方法将其分为接受出血点电凝加纱布填塞治疗的51例对照组，及接受鼻内镜下进行电凝蝶腭动脉止血治疗鼻出血的47例观察组病患，分析比对两组病患的临床手术及效果等情况。结果：观察组病患手术止血所用时间及术后总鼻气道阻力分别为（1.32±0.71）h、（0.29±0.13）kPa/s，和对照组的相应数据比较均明显较小（P<0.05）；观察组病患的术后止血成功率、术后并发症发病率以及术后再次发病率分别为：97.87%（46/47）、2.13%（1/47）、0.00%（0/47），均优于对照组，其中手术止血成功率及复发率的实验数据在两组之间存在明显的统计学差异（P<0.05）。结论：为顽固性鼻出血病患给予鼻内镜帮助下的电凝蝶腭动脉止血治疗可明显有效减少手术止血时间，手术治疗的成功率高，是对顽固性鼻出血的一种安全、高效的临床手术治疗手段，临床应用效果较好，具有临床广泛使用价值。

【关键词】顽固性鼻出血；蝶腭动脉电凝术；鼻内镜；治疗效果

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0032-02

前言：鼻出血是一种临床及生活中的多发病症，发病原因复杂多样，病因可能是鼻部病症，亦可能是全身病症。顽固性鼻出血在临床治疗中常规使用鼻内镜难以明确出血位置，且使用鼻孔物质填塞等常规传统治疗方法不能抑制病情的反复鼻部出血情况，在科室治疗中尚没有十分理想的干预手段。本研究以2017年1月到2018年2月时期中收治的98例患有顽固性鼻出血的病患作为本实验的研究对象，来分析探讨对顽固性鼻出血病患予以鼻内镜帮助下进行电凝蝶腭动脉手术止血治疗的临床疗效，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月到2018年2月期间内接收的98例患有顽固性鼻出血的病患作为本实验的实验对象，以治疗方法的不同为依据将病患分为51例为对照组，47例为观察组。本研究经院伦理委员会人员批准。所有患者临床病症及鼻部CT等检查结果均和顽固性鼻出血的临床确诊病症相一致，无心、肺、脾脏等其他重大脏器或血液、免疫等系统的严重机体疾病，均对本研究知情、许可，签订知情同意书。其中对照组女24例，男27例，年龄为22~65岁，平均的年龄为（43.53±9.53）岁，左侧28例，右侧23例；观察组女22例，男25例，年龄为21~63岁，平均的年龄为（43.05±10.09）岁，左侧25例，右侧22例。两组病患在性别、年龄、鼻侧及病情等一般数据信息上不具有显著的数据差异（P>0.05），具实验可比性。

1.2方法

为所有病患均使用全身麻醉，仰卧位。麻醉成功后，缓慢撤出病患鼻腔内的填充物，完全清洁鼻腔的血迹及内部分泌物。对鼻腔粘膜使用含有1%丁卡因的肾上腺素的棉片涂抹以使局部麻醉、局部收缩，并对中鼻甲尾端前方注入含有1%利多卡因的肾上腺素注射液以进行局部的浸润麻醉。麻醉成功后，为对照组病患使用鼻内镜来观察病患鼻腔粘膜以确定出血点，然后使用单极电凝或双极电凝进行止血，止血后用使用止血创面纱布对其进行填塞、压迫，术后72h去除填塞纱布。为观察组病患在鼻内镜下在病患鼻道后端、距前鼻棘50mm、距离中鼻甲尾端10mm处的鼻腔外侧壁使用带角度手术刀做一长度大约在1cm的弧形切口，其上方尽可能与中鼻甲附着处相互靠近，并且完全切穿黏骨膜及腭骨表面，防止切口过于靠前，用剥离子向后下方推动黏骨膜，在鼻内镜下明确凸起的筛骨嵴部位，进而用弯头探针及剥离子确定并暴露出蝶腭动脉分支，用双极电凝对其进行烧灼止血，成功后用止血绫局部止血，中鼻道用小块膨胀海绵压迫止血。手术次日去除止血绫及膨胀海绵。

1.3临床观察指标

分别对两组病患手术止血所用时间、手术止血成功率、术后总鼻气道阻力以及术后的并发症、复发情况观察、记录再比对。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对实验所得相关数据进行统计学处理，手术止血时间、总鼻气道阻力等计量资料用平均值±标准差（）表示，予以t检验，止血成功率及复发率等计数资料用百分率（%）表示，予以卡方（X2）检验，当P值<0.05时，说明数据差异具有统计学意义。

2.结果

观察组病患止血时间、总鼻气道阻力相对于对照组均明显较少，且数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1.。

表1.两组病患止血时间、鼻气道总阻力的临床情况比对（）

3.讨论

明确出血点是治疗鼻出血的重点及难点，尤其是顽固性鼻出血，凡士林纱布条填塞、激光、微博和电凝等常规保守治疗方式往往不能彻底止血，治疗效果不理想。结扎颈外动脉、结扎上颌窦上颌动脉及结扎筛前动脉等手术治疗方法对顽固性鼻出血的临床止血效果有效，但易引发栓子脱落进而导致脑血栓等严重术后不良结果。蝶腭动脉作为一个上颌动脉的终末分支，是多数顽固性鼻出血的责任血管。本研究对47例接受鼻内镜辅助下电凝蝶腭动脉止血治疗观察组患有顽固性鼻出血病患的治疗情况进行观察，结果显示：观察组病患的手术止血时间及总鼻气道阻力分别为：（1.32±0.71）h、（0.29±0.13）kPa/s，和接受出血点电凝加纱布填塞治疗的对照组病患相比均明显较少（P<0.05），同时观察组病患的手术止血成功率及复发率分别为：97.87%、0.00%，均明显优于对照组（P<0.05），而两组之间的并发症发病率数据之间不存在显著差异（P>0.05）。

综上所述，为顽固性鼻出血病患使用鼻内镜辅助下电凝蝶腭动脉止血治疗的手术止血时间明显较短，手术的止血成功率较高，是一种安全高效的治疗顽固性鼻出血的手术手段，临床应用效果较好，具有临床广泛推广使用价值。

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