探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘的危险因素分析及预防护理体会

探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘的危险因素分析及预防护理体会

张华

七台河七煤医院154600

【摘要】目的：探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘的危险因素及其有效的护理措施。方法：对笔者所在医院诊治的56例患者的入院资料进行分析，按照随机数字表法将其分为两组，对照组采用常规方法护理，试验组在对照组基础上联合心理护理及健康教育，比较两组护理效果。结果：护理后，试验组疾病不确定感评分为（49.62±5.99）分，低于对照组的（61.24±8.41）分；试验组睡眠质量良好率为85.7%，高于对照组的53.6%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肺叶切除术后支气管胸膜瘘发生率较高，临床上在常规护理基础上联合心理护理及健康教育护理效果理想，值得推广使用。

【关键词】肺叶切除术后支气管胸膜瘘；危险因素；护理措施

[abstract]Objective：Toexploretheriskfactorsandeffectivenursingmeasuresofbronchopleuralfistulaafterlobectomy.Methods：Thedataof56patientsadmittedtoourhospitalwereanalyzedandpidedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，whiletheexperimentalgroupwasgivenpsychologicalnursingandhealtheducationonthebasisofthecontrolgroup.Thenursingeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Afternursing，thediseaseuncertaintyscoreoftheexperimentalgroupwas（49.62+5.99），whichwaslowerthanthatofthecontrolgroup（61.24+8.41）.Thesleepqualityoftheexperimentalgroupwas85.7%，whichwashigherthan53.6%ofthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Conclusion：Theincidenceofbronchopleuralfistulaafterpulmonarylobectomyishigh.Theclinicaleffectofcombinedpsychologicalnursingandhealtheducationnursingonthebasisofroutinenursingisideal，anditisworthpopularizing.

[Keywords]Bronchopleuralfistulaafterlobectomy；Riskfactors；Nursingmeasures

支气管胸膜瘘是临床常见并发症，发病机制复杂，诱因也比较多，且在肺叶切除术后发生率较高，患者发病后临床上主要表现为频发性咳嗽、咳脓性痰等，给患者带来很大痛苦。目前，医学界对此种疾病缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是治疗效果不理想，再加上患者缺乏有效地护理使得治疗后存在较多的危险因素。因此，临床上研究肺叶切除术后支气管胸膜瘘的危险因素至关重要[1]。为了探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘的危险因素及其有效护理措施，选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月诊治的56例患者入院资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院收治的56例患者资料进行分析，按照随机数字表法将其分为两组，试验组28例，男17例，女11例，年龄44～79岁，平均（56.5±0.8）岁，术后发病时间6～12d，平均（8.5±1.4）d。对照组28例，男14例，女14例，年龄28～66岁，平均（56.7±0.8）岁，术后发病时间6.2～14.5d，平均（9.2±3.1）d。患者对其治疗方案、护理方法等完全知情。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1危险因素支气管胸膜瘘在临床上发病率较高，患者肺叶切除术后危险因素也相对较多，常见的有：（1）全身因素。全身因素是患者发生支气管胸膜瘘的主要原因之一，由于患有系统性疾病，如糖尿病等，再加上患者手术前长时间使用皮质醇激素，低蛋白血症、肺部感染等均容易造成患者肺叶切除术后发生支气管胸膜瘘。（2）吸烟。患者烟期时间较长，由于长期吸烟肺部功能开始退化，增加了术后支气管胸膜瘘发生率。（3）局部因素。局部因素也是引起患者术后发生支气管胸膜瘘原因之一，部分患者术后由于病变残留，血供等发生破坏，并且对右全肺或左全肺切除患者发生率更高。（4）其他因素。除上述原因外新辅助放化疗、感染性疾病、术后机械通气等均是其危险因素[2]。

1.2.2护理措施

1.2.2.1对照组对照组采用常规方法护理，具体方法如下：（1）术前护理。手术前要求患者戒烟，从而减轻呼吸道症状，并控制饮食，纠正其营养不良的现状，对于存在肺部感染的患者应该在医师指导下使用高效敏感性抗生素。医师根据患者情况让其进行康复锻炼，提高肺活量，并进行相应的呼吸功能训练。（2）术后护理。患者手术后医师要密切观察患者生命特征，如心率、血压、脉搏等，并做好感染等预防措施。早期鼓励并协助患者进行咳嗽，并让其尽可能做深呼吸运动，促进胸膜腔内气体及液体排出[3]。

1.2.2.2试验组试验组在对照组基础上联合心理护理及健康教育护理，具体方法如下：（1）心理护理。患者入院后要为其安排舒适的住院环境，并保证病房空气新鲜。手术前，多与患者沟通，消除陌生感，增强对医护人员的信任。帮助患者解释相关疾病的知识，使其对肺叶切除术有一个初步的了解，减少和避免心理应激。（2）健康教育。肺叶切除术是一个比较大的手术，患者手术前后必须加强健康教育，告知患者手术后的注意事项及其药物使用方法。根据患者及其家属不同文化程度、年龄等采用相适应的宣传方法，提高患者知晓率[4]。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

护理后，试验组疾病不确定感评分低于对照组；试验组睡眠质量良好率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肺叶切除术后支气管胸膜瘘在临床上比较常见，危险因素也比较多，常见的有全身因素、吸烟、局部因素等，这些因素或多或少和患者临床上进行的护理关系密切。临床上，在常规护理基础上联合心理护理及健康教育护理效果理想，本次研究中，护理后试验组疾病不确定感评分为（49.62±5.99）分，低于对照组的（61.24±8.41）分；试验组睡眠质量良好率为85.7%，高于对照组的53.6%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），这个结果和文献[5]结果类似，这种护理模式和其他护理方法相比优势较多，能够让患者知道自己的疾病、治疗方案和护理方法等，消除消极心理，使其能够更好地接受治疗、配合护理。并且这种护理模式能够保证患者护理安全，建立和谐的医患关系，同时还能够大大提高患者睡眠质量，能够让更多的肺叶切除手术患者受益，适合基层医院推广使用[6]。

综上所述，肺叶切除手术后支气管胸膜瘘发生率较高，临床上在常规护理基础上联合心理护理及健康教育护理效果理想，能够减少患者不良情绪，值得推广使用。

参考文献：

[1]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9（1）：97-98.

[2]杨永安，陈华平.肺叶切除术后支气管胸膜瘘手术治疗总结[J].临床误诊误治，2012，21（3）：38-40.

[3]魏学强，王平，彭浩，等.不同手术路径肺叶切除对早期肺功能的影响[J].重庆医学，2013，42（12）：1406-1408.

[4]徐朱慧，夏小芳，赵婿婿.肺叶切除术后支气管胸膜屡的护理对策[J].吉林医学，2013，34（2）：372.

[5]姚驹，王剑杭，方荣，等.胸腔镜下肺叶切除术治疗体会[J].中国医学创新，2014，11（29）：149-151.

[6]谢伟，封常刚，石运欣，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌[J].中国医学创新，2012，9（9）：99-100.