左西孟旦、米力农应用于62例心力衰竭的有效性分析

左西孟旦、米力农应用于62例心力衰竭的有效性分析

武玉梅

黑龙江省森工总医院150040

【摘要】目的：通过比较左西孟旦和米力农急性心力衰竭患者前后的临床疗效，左室舒张末内径、左室射血分数和短轴缩短率的变化，血清氨基末端B型利钠肽前体、内皮素-1、去甲肾上腺素水平变化及临床安全性，观察左西孟旦对AHF患者临床症状，心脏收缩功能，神经内分泌系统的影响，为左西孟旦治疗AHF患者提供理论依据。方法：选择急性心力衰竭患者62例，随机分为左西孟旦组、米力农组各31例，所有研究对象均于用药前、用药后24h、用药后7d抽取肘静脉血，立即离心分离血清，置于-70℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附测定法，测定三组患者血清NT-proBNP、ET-1和NE含量。由固定医师操作，对所有对象在治疗前和治疗后7d进行心脏彩色多普勒超声心动仪检查，比较左西孟旦和米力农对AHF患者的LVIDd、LVEF、FS的影响。结果：治疗后，左西孟旦组较米力农组总有效率高（P=0.004、0.015），有统计学差异，左西孟旦组患者临床状况显著改善。结论：左西孟旦能明显改善AHF患者呼吸困难及全身临床症状，缩小LVIDd，提高LVEF和FS，从而改善心脏收缩功能。左西孟旦抑制AHF患者神经内分泌系统的激活，降低血清中NT-proBNP、ET-1和NE水平，阻断心肌结构重塑，对心脏起到保护作用，并且能够降低近期再住院率，不良反应少，安全性高。

【关键词】左西孟旦；心力衰竭；疗效

心力衰竭已成为21世纪的流行病之一，全世界70岁以上心力衰竭患者死亡率的极高，心衰这一诊断代表了比癌症更加不良的预后。随着每年心衰发病率的不断上升，心衰因其高发病率、高花费及预后差特点，心衰已成为全世界的公共健康难题。美国财政每年负担超过250亿的医疗资料花费用于心力衰竭的治疗上。心衰时心脏射血能力降低，每搏输出量减低，不能泵出足够的血流满足代谢需要；心肌收缩功能不全，左室舒张末期容量增加，为保持机体血流灌注，左室舒张末期压力增加，导致心脏前负荷增加，肺循环阻力增高，出现一系列肺部充血症状，如早期出现劳力性呼吸困难，随着病程的延展，严重时可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状。心力衰竭是一种进展性疾病，顽固性心力衰竭为心衰终末期（D期），是指心力衰竭病程超过半年（或以上），经规范抗心衰药物治疗，但静息状态下心功能不全症状仍持续存在，同时伴随心肌耗氧量增加等引起的机体消耗症状，频繁多次再入院治疗者，预后较差。由于疗效差，预后不佳，也称难治性心力衰竭。特别在老年人群中，顽固性心力衰竭的治愈率低，再住院次数频繁，生存率下降，顽固性心衰治疗成为临床医生的具有挑战性的课题。本文对左西孟旦、米力农对于心力衰竭的有效性进行研究。

1一般资料和方法

1.1.一般资料

选取2013年1月至2015年7月在我院住院治疗的心力衰竭患者62例，基础心脏疾病包括：缺血性心肌病、扩张型心肌病、高血压病、病毒性心肌炎及围产期心肌病，随机分入左西孟旦组和米力农组。

1.2.方法

所有患者均予以休息、限盐、针对心力衰竭病因及诱因治疗，均可根据病情使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂和β-受体阻滞剂。在此基础上，左西孟旦治疗组给予左西孟旦注射液（5ml/12.5mg，成都圣诺生物制药有限公司）治疗，首先负荷量12μg/kg，10分钟静注，随后以维持量0.1μg?kg-1?min-1静脉泵入，如能耐受，则1h后增加剂量到0.2μg?kg-1?min-1，持续静脉泵入12.5mg。米力农治疗组给予米力农注射液25-75μg/kg10分钟缓慢静注，后以0.25-1.0μg?kg-1?min-1持续静脉泵入米力农（山东鲁南贝特制药有限公司）48-72h。两组患者均于用药前、用药后24h、用药后7d抽取肘静脉血5ml，2小时内离心分离血清，血清NT-proBNP立即检测，其余血清置于-70℃冰箱保存待测。

1.3.统计分析

采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验；三组组间比较，若方差齐，采用方差分析，两两比较采用LSD-T检验，方差不齐时采用KruskalWallis秩和检验，两两比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以频数和率表示，三组疗效的比较采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。检验的显著性水平均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义，两两比较采用Bonferroni法检验水准，P<0.017为差异有统计学意义。

2结果

两组患者治疗后24h的血压与治疗前比较差异无统计学意义，而治疗后24h的心率与治疗前比较降低（P<0.05），三组组间比较差异无统计学意义，见表一。

3结论

所有引起慢性心衰的疾病都会导致急性心衰，AHF预后差，住院病死率为3％，60天病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。左西孟旦不仅能激活细胞膜上的ATP敏感性钾离子通道开放，还具有开放线粒体钾离子通道活性，钾离子通道的开放使细胞膜超极化，使细胞内钙减少，冠脉血管和外周血管扩张，并且由于KATP开放特性及其与胞质钙水平升高的不关联性，左西孟旦可作为一种心脏保护药物，用于无严重低血压、但有症状的低心输出量的收缩功能不全患者（推荐级别Ⅱa类，B级证据）。研究证实，左西孟旦可使肺动脉压、肺毛细血管楔压、总外周血管阻力下降，增加血流，使每搏量、心输出量和心指数增加，而心率和心肌耗氧无明显变化，达到治疗心功能不全的目的。本研究结果表明，左西孟旦治疗AHF可明显改善患者呼吸困难及全身临床症状，治疗后的LVEF和FS均较治疗前增加，与米力农比较增加明显。多项大规模临床试验（RUSSIAN、LIDO、CASINO）结果显示：左西孟旦能明显改善心衰患者的临床症状和血液动力学指标，短期静脉应用是AHF治疗中的一个重要组成部分，且不良反应发生率较低，对血压影响不大，三个月再住院率低，安全性好。左西孟旦能明显改善AHF患者呼吸困难及全身临床症状，缩小LVIDd，提高LVEF和FS，从而改善心脏收缩功能。左西孟旦抑制神经内分泌系统激活，减少血清中NT-proBNP、ET-1和NE水平，阻断心肌结构重塑，对心脏起到保护作用，并且能够降低近期再住院率，不良反应少，安全性高。

参考文献：

【1】中华医学会心血管病学分会.《中华心血管病杂志》编辑委员会急性心力衰竭诊断和治疗指南.2010，38（3）195-208.

【2】孙路路，等：心力衰竭患者出院后1年内预后状况及影响因素分析[J].中国循环杂志2013，28（2）：125-128.