全髋与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较

全髋与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较

罗成杨林邹永根

（西南医科大学附属中医医院，四川泸州，646000）

【摘要】目的：探讨全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择60例老年股骨颈股骨患者，随机分为两组，各30例。实验组采用全髋关节置换术治疗，对照组采用半髋关节置换术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、疼痛率及并发症发生情况。结果：实验组手术时间和术中出血量明显多于对照组(P<0.05)，但实验组术后优良率和并发症发生情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折均有良好疗效，应根据不同患者的身体状态、合并症及骨折损伤程度选择合适的手术方式。

【关键词】股骨颈骨折；全髋置换术；半髋置换术；老年

股骨颈骨折是老年人常见骨折之一。人工髋关节置换术由于其操作简单、术后并发症发生率低等特点，逐渐取代了传统保守治疗和各类内固定治疗。人工髋关节置换术有半髋（HA）和全髋（THA）两种[1]。为了比较两种不同置换术的临床疗效，笔者对60例老年股骨颈股骨患者分别行半髋（HA）和全髋（THA）关节置换术，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月-2016年6月我院收治的60例老年股骨颈股骨患者，均经X线片检查确诊，患者均为单侧骨折，随机分为两组。60例入组患者中，男24例，女36例，年龄70～89岁，平均(74.6±4.5)岁。经比较，两组患者在性别、年龄、Garden分型、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

术前评估所有患者重要脏器功能，对合并症进行针对性治疗，控制患者血糖、血压、心率处于稳定状态。术前术中均使用抗生素预防感染。所有患者取仰卧位，采用持续硬膜外麻醉。采用改良Hardinge切口，逐层切开，显露髋关节，切开关节囊（T形），显露股骨颈，切断髋臼韧带，取出骨折的股骨头。用电锯行股骨颈截骨（距离1.5cm处)。对照组：股骨扩髓，置入合适的股骨柄假体，选择直径合适的股骨头假体；实验组：磨锉髋臼除去臼软骨，固定臼杯假体（外展45°，前倾15°），股骨扩髓，置入合适的股骨柄假体，活动髋关节无障碍后，冲洗关节腔，负压引流，逐层缝合切口。

1.3术后处理

患者静脉滴注3～5d抗生素预防感染，保持髋关节处于外展中立位，术后2d拔除引流管。口服适量阿司匹林防止静脉血栓，术后3d指导患者进行关节功能锻炼，术后4周可进行负重锻炼。

1.4观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、疼痛率、Harris评分及并发症发生情况。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项治疗指标比较

实验组手术时间和术中出血量明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者髋关节功能恢复时间和术后疼痛率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

注：*表示，P<0.05。

2.2并发症术后实验组1例形成深静脉血栓，1例发生肺部感染；对照组1例形成深静脉血栓，1例髋臼软骨磨损，4例股骨头中心性脱位。实验组并发症发生率（6.6%）明显低与对照组（20.0%），差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

股骨颈骨折是老年人常见骨折之一[2]。老年患者同时患有糖尿病、高血压、骨质疏松等疾病，术后骨折不易愈合，并容易出现多种并发症。人工髋关节置换术由于其操作简单、术后并发症发生率低等特点，逐渐取代了传统保守治疗和各类内固定治疗，彻底解决了老年患者股骨头缺血坏死和骨折不愈合等问题。目前对两种置换术疗效的评价仍存在争议，与全髋置换术比较，半髋置换术具有操作简单、手术时间短、术中失血量少等特点。多数学者认为，采用半髋置换术，容易出现假体松动、下沉，软骨磨损并使股骨头中心性脱位。全髋置换术使用髋臼假体，避免股骨头与髋臼软骨间摩擦，术后关节功能恢复情况优于半髋置换术。在老年患者身体状态稳定的条件下，应首选全髋置换术，可明显降低术后并发症的发生率，降低在手术率，高龄患者通常患有多种慢性疾病，身体状态较差，应首选半髋置换术，以降低患者长时间卧床引发的并发症，部分恢复髋关节功能，提高患者生活质量[3]。

综上所述，全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折均有良好疗效，需要根据不同患者的身体状态、合并症及骨折损伤程度选择最适宜的手术方式。

【参考文献】

[1]陈星,丁永利,李现林,等.全髋关节和半髋关节治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,(23):6801-6802.

[2]张立全,吴凯,胡新杰,等.半髋关节与全髋关节治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,(28):106-107.

[3]郑连生,向保国,林浩,等.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的近期临床疗效研究[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2014,(10):62-64.