比较七氟醚与丙泊酚对麻醉诱导期自主神经功能的改变

比较七氟醚与丙泊酚对麻醉诱导期自主神经功能的改变

尚秀莲

（利州区人民医院；四川广元628003）

【摘要】目的探究麻醉诱导期采用七氟醚与丙泊酚对自主神经功能改变的作用对比。方法选取本院2017年3月~2018年3月收治的100例择期手术治疗患者，并按照双盲法分为2组，观察组予以七氟醚麻醉诱导，对照组予以丙泊酚麻醉诱导，并对两组患者不同时段（包括麻醉前、药后即刻、插管时与插管后5min）的平均动脉压、心率、呼吸、高频、低频,低频/高频比值进行对比。结果与麻醉前相比，两组患者用药后即刻、插管时与插管后5min平均动脉压、心率、呼吸、高频、低频水平均低于麻醉前，但对照组患者呼吸与平均动脉压下降更为显著，观察组患者心率、高频、低频下降更加显著（P<0.05）；观察组麻醉前后低频/高频比值的对比（P>0.05）；对照组麻醉后低频/高频比值比麻醉前高（P<0.05）。结论七氟醚在麻醉诱导期对自主神经功能改变的影响明显优于丙泊酚。

【关键词】七氟醚；丙泊酚；麻醉诱导；自主神经功能；改变；对比

Abstract:objectivetoexploretheeffectsofsevofluraneandpropofolonautonomicnervousfunctioninanestheticinduction.MethodsfromMarch2017toMarch2018,100patientswereselectedandpidedintotwogroupsaccordingtothedoubleblindmethod.Theobservationgroupwasinducedbysevofluraneandthecontrolgroupwasinducedbypropofolanesthesia.Themeanarterialpressure,heartrate,respiration,highfrequencyandlowfrequency/highfrequencyratiowerecomparedbetweenthetwogroups(includingbeforeanesthesia,immediatelyafteranaesthesia,atintubationandafterintubation).Resultscomparedwithbeforeanesthesia,thepatientsinbothgroupsweretreatedimmediatelyafterintubation.Themeanarterialpressure,heartrate,respiration,highfrequencyandlowfrequencyof5minafterintubationwerelowerthanthosebeforeanesthesia,buttherespiratoryandmeanarterialpressureinthecontrolgroupdecreasedmoresignificantly,andtheheartrate,highfrequencyandlowfrequencydecreasedmoresignificantlyintheobservationgroup(P<0.05).Theratiooflowfrequencytohighfrequencybeforeandafteranesthesiaintheobservationgroupwashigherthanthatbeforeandafteranesthesia(P>0.05),andtheratiooflowfrequency/highfrequencyinthecontrolgroupwashigherthanthatbeforeanesthesia(P<0.05).Conclusiontheeffectofsevofluraneonautonomicnervousfunctionduringanesthesiainductionisbetterthanthatofpropofol.

Keywords:sevoflurane;propofol;anestheticinduction;autonomicnervousfunction;change;contrast

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0017-02

麻醉诱导期对患者血流动力学有直接影响，自主神经会受到一定抑制，导致交感神经以及副交感神经平衡障碍，引发严重并发症出现，对患者的生命安全也有直接威胁[1]。七氟醚与丙泊酚在临床上属于较为常用的麻醉药物，具有多种优势，如诱导快以及苏醒时间短等[2]。为了探究麻醉诱导期采用七氟醚与丙泊酚对自主神经功能改变的作用对比，本研究选取本院2017年3月~2018年3月收治的100例择期手术治疗患者，并按照双盲法分为2组，一组予以七氟醚麻醉诱导，另一组予以丙泊酚麻醉诱导，并对两组患者不同时段的各个临床生命指标的变化情况予以评定，具体情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2017年3月~2018年3月收治的100例择期手术治疗患者，并按照双盲法分为2组，对照组50例患者中，有男性患者27例，所占比例54%；女性患者23例，所占比例46%；年龄最小23岁，年龄最大78岁，平均年龄（44.69±3.37）岁；科室：普外科13例，胸外科11例，骨科10例，泌尿外科10例，妇科6例。观察组50例患者中，有男性患者26例，所占比例52%；女性患者24例，所占比例48%；年龄最小24岁，年龄最大79岁，平均年龄（44.75±3.46）岁；科室：普外科15例，胸外科13例，骨科8例，泌尿外科9例，妇科5例。两组患者在平均年龄以及科室来源等基本资料方面的对比没有统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）满足美国麻醉医师协会分级标准1~2级；（2）自愿签订知情同意书；没有长期采用阿片类药物史。

1.2.2排除标准

（1）存在心肝肾严重疾病患者（2）药物过敏者；（3）精神病患者；（4）高血压与糖尿病没有得到控制的患者；（5）凝血功能障碍患者；（6）近期服用影响自主神经功能药物的患者。

1.3方法

观察组患者采用七氟醚麻醉诱导，患者深呼吸后将浓度为1.5~3%的七氟醚吸入，氧流量每分钟6L，睫毛反射消失以后进行麻醉维持，将异氟醚间断吸入，采用维库溴铵、芬太尼分别为0.1mg/kg、3μg/kg进行静脉注射。

对照组患者采用丙泊酚麻醉诱导，选择4μg/kg丙泊酚进行靶控输注，麻醉维持的方法与观察组一致。

1.4观察指标

对两组患者不同时段（包括麻醉前、药后即刻、插管时与插管后5min）的平均动脉压、心率、呼吸、高频、低频低频/高频比值进行观察与记录。

1.5统计学分析

借助SPSS21.0统计软件分析，计量资料如平均动脉压以及心率等表示用（），检验选择t，P低于0.05，有统计学意义。

2结果

如表1：与麻醉前相比，两组患者用药后即刻、插管时与插管后5min平均动脉压、心率、呼吸、高频、低频水平均低于麻醉前，但对照组患者呼吸与平均动脉压下降更为显著，观察组患者心率、高频、低频下降更加显著（P<0.05）；观察组麻醉前后低频/高频比值的对比没有统计学意义（P>0.05）；对照组麻醉后低频/高频比值比麻醉前高（P<0.05）。

表1对照组与观察组不同时段相关指标水平分析（，n=50）

注：*表示组内对比P<0.05；#表示组间对比P<0.05。

3讨论

在临床，自主神经功能紊乱属于心血管系统与呼吸系统的重要表现，包括血压升高与呼吸加快等。麻醉诱导期就是患者进到手术室后由清醒至处在麻醉状态的整个过程，这个期间麻醉药物的运用等操作都会影响自主神经功能，导致患者的心率以及血压等出现明显变化，导致手术风险几率明显增加，对患者的生命安全造成威胁。因此，采用一种安全有效的麻醉药物予以麻醉诱导，可确保自主神经功能的稳定[3]。

本研究结果显示：与麻醉前相比，两组患者用药后即刻、插管时与插管后5min平均动脉压、心率、呼吸、高频、低频水平均低于麻醉前，但对照组患者呼吸与平均动脉压下降更为显著，说明采用丙泊酚麻醉诱导对患者循环系统的影响较大，认为是因为丙泊酚的直接负性肌力影响，会抑制心肌收缩力，使外周血管有效扩张。相关研究显示：丙泊酚的降压效果明显高于咪达唑仑。主要作用机制为对心脏乳头肌产生抑制效果，导致心室舒张压与充盈明显降低，进而引发心肌收缩力降低。此外，本研究还发现：观察组患者心率、高频、低频下降更加显著；观察组麻醉前后低频/高频比值的对比没有统计学意义；对照组麻醉后低频/高频比值比麻醉前高，说明七氟醚对交感神经与副交感神经的抑制作用较强，抑制效果相同，不会导致自主神经功能出现异常。丙泊酚虽然对交感神经与副交感神经有抑制效果，但患者的高频持续降低，引发高频/低频比值持续升高，因此，其对副交感神经的抑制效果更显著。其可能是因为丙泊酚是一种烷基酚类药物，属于短效静脉麻醉药物，镇静催眠效果是借助激活GAA受体-氯离子复合物所发作作用的。七氟醚属于吸入性麻醉药物，麻醉效果较平稳，血气分配系数相对较小，对循环系统的抑制效果较轻，对呼吸道没有刺激作用。所以，可以把七氟醚当成麻醉诱导的理想药物[4]。

总而言之，丙泊酚与七氟醚都能够予以麻醉诱导，但丙泊酚靶控输注对循环系统有较大的抑制效果，七氟醚吸入麻醉对患者血流动力学有较小的影响，麻醉诱导比较平稳，所以，在麻醉诱导过程中，可首选七氟醚进行吸入麻醉，促使手术顺利开展。

参考文献：

[1]郭鸿雁.七氟醚与瑞芬太尼及丙泊酚麻醉诱导用于保留自主呼吸困难气道的作用观察[J].中国实用医药,2016,11(18):196-197.

[2]王来虎,张玉云.七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的研究[J].中国老年保健医学,2016,14(6):65-66.

[3]林武万,陈科展,黄秋立.麻醉诱导期七氟醚与丙泊酚对自主神经功能影响随机对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,33(14):147-149.

[4]杨磊.七氟醚与瑞芬太尼及丙泊酚麻醉诱导用于保留自主呼吸困难气道的意义评价[J].系统医学,2017,2(10):30-32.