临床护理路径在胆囊切除术中的应用价值

临床护理路径在胆囊切除术中的应用价值

刘春燕

刘春燕(河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0299-03

【摘要】目的评价临床护理路径应用于腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者的临床应用效果。方法随机将行LC的患者98例分成实验组和对照组各49例。实验组患者实施临床护理路径，对照组患者采用常规护理，比较两组患者的住院时间、住院费用、及相关健康知识评分。结果实验组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，而相关健康知识的掌握情况优于对照组。结论临床护理路径应用于LC患者中，可以缩短住院时间，降低医疗费用，提高护理工作质量和效率。

【关键词】临床护理路径腹腔镜胆囊切除术

临床路径(CNP)是一种医护规范，是对特定的病种或病例标准化医护计划，即对某一疾病的大多数患者最有效率之照顾流程之共识[1]。是临床护理管理的重要工具，能够提高指导患者有预见性的、主动的工作，也能使患者自觉参与到护理过程中[2]，从而增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。我院对腹腔镜行胆囊切除术患者应用CNP实施护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月～2011年6月在我医院行腹腔镜胆囊切除术且变异小的患者共98例，其中男42例，女56例，年龄22-71岁。随机分为实验组和对照组每组49例。2组患者在年龄、性别，文化程度、病情等方面相比差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

制定临床护理路径(CNP)为保证CNP的制定具有科学性、实用性及特异性，根据LC患者治疗和护理特点，结合本院实际情况，依据疾病护理常规和参照其他医疗中心临床护理路径方案，体现以人为本的原则，以患者获得最佳护理服务为基本；以临床科室为主导，有医生、护士、麻醉师、药剂师、检查与检验多学科等相关人员共同制定CNP，并根据病情和需要随时调整。它以时间为纵轴，以人院评估、检查、治疗、用药、护理措施、饮食指导、活动，健康教育、出院指导、变异记录和效果评价为横轴，以表格化的护理路线图来表示。对照组患者从入院到出院采用传统护理模式进行护理，采用随机教育方式。CNP组患者自入院当日就进入临床护理路径，按照制定的CNP实施护理，做到连续不间断护理，对执行的内容在路径表上进行记录，并签上全名。

1.3观察指标

观察并记录两组患者术后平均住院天数、平均医疗费用及相关健康知识掌握程度。

1.4统计学处理

所得数据使用SPSS13.5软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（即x-±s）表示，采用u检验；计数资料用例数、率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2结果

两组患者平均住院日，住院费用及相关健康知识得分相比较，经统计学分析，均P<0．05，差异有统计学意义。具体数据见表1。

表1两组患者观察指标比较（x-±s）

组别例数住院天数(天)住院费用(万元)健康知识得分

实验组495.10±1.560.41±0.1981.25±2.63

对照组497.75±2.640.67±0.2898.12±1.62

t值6.0495.37983.823

P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05

3讨论

3.1临床护理路径应用于LC的优点

临床路径是指医院里一组人员共同针对某一种病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，准确时间要求的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[3]。是20世纪80年代美国医疗机构提供的一种新的医疗服务模式，国外已进行了20多年的研究，发现临床路径是一种高品质、低费用的新路径[4]。它预先制定了诊疗护理日程计划表，有利于新上岗的医护人员短期内掌握规范，诊疗常规，避免处置失当，防止错误发生[5]，有利于护理质量的提高。推行临床路径前，医疗机构均采用传统的医疗护理模式，患者从入院到出院无干预，治疗、护理，健康教育均采用随机的方式，用药治疗、护理、处置项目等无固定模式。每位医生根据自己的治疗习惯下医嘱，护士依医嘱执行，完全属于被动行为。临床路径模式的开展改变了护理人员的工作态度和价值观念护理工作变被动为主动，医护人员能以患者为中心，按照路径要求对患者实施整体医疗护理。理顺了医疗护理程序，规范了医疗行为，减少了重复劳动，提高医疗护理质量和工作效率，节约医疗成本，充分得到了医院管理阶层的普遍认可。因此，临床路径这个医疗卫生战线上的新生事物，将会得到千万人的呵护，不断发展成熟。

3.2LC术临床护理路径的主要内容

3.2.1术前护理患者对于腹腔镜胆囊切除术在心理上有不同程度的顾虑，往往担心手术是否成功。护士要向患者及其家属介绍腹腔镜手术的过程、安全性、可靠性、优缺点，讲述现代医学护理的进步，并介绍成功手术的病例，使其树立信心，在身心处于安定状态下接受手术治疗。督促主治医生完成各项术前检查，了解患者有无手术禁忌，制定治疗护理措施，将病人身体状况维持在最佳状态。术前ld腹部皮肤常规备皮，应特别注意清洁脐孔皮肤，以免脐孔处污染腹腔发生感染。给于低脂易消化饮食，避免辛辣刺激食物，手术前ld晚餐进流质饮食，晚12点至术前禁食水。对于大便干燥的病人，术前口服25％硫酸镁30mL，作为术前肠道准备。

3.2.2术日护理主管护士协助病人手术日晨更换清洁病员服，将病人送出病房，交于手术室接病人的工作人员。做好监护室的准备，准备迎接术后病人。手术完毕回来后，主管护士按常规护理病人。对于难做的胆囊切除，常置腹腔引流管，以防发生出血、胆漏或感染。鼓励病人自主排尿，观察尿的颜色、性状、量，如术后2h的表排尿，统计计算出入量是否平衡，观察病人有无口渴等液体不足等表现；如触摸膀胱很充盈，可要摇起床头15。同时让病人听流水声或温水冲洗全阴促进排尿反射。

3.2.3术后护理术后4h左右可进流食、半流食，过渡到普食，进清淡、易消化，高营养的食物。注意观察腹壁各穿刺17有无渗出物，发现异常及时处理。手术后应鼓励早期下床活动。手术后第l天可在室内活动，第2天可室外走廊活动，恢复至正常活动需10d左右。腹腔镜胆囊切除术后疼痛时要向病人作好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。术后3d，病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院。主管护士要向病人讲述出院注意事项。

3.3LC患者应用临床护理路径的评价

随着社会经济的发展，人们的医疗保健意识逐渐增强，以往传统的护理模式方法，已不能满足人民群众对健康服务的要求，为改善我院护理服务质量和护理服务态度，促使护理服务向高质量、多元化和人性化方向发展，提高住院病人满意度，使广大患者得到更好的健康服务，我院建立并实施了LC临床护理路径模式，收到了较好的效果。本研究结果显示，临床护理路径用于LC术护理具有以下优点：临床护理路径降低了诊疗护理服务成本，有效缩短了住院时间，降低了患者的住院费用。临床护理路径规范了诊疗护理过程，减少了不必要、不合理的诊疗护理行为，根据病情合理安排住院时间和费用，在规定时间内实现并达到预期效果，降低了诊疗护理服务成本。同时将具体的服务项目细化至患者住院的每一天，对需要为患者提供的服务项目进行定质、定量、定时、定人，可以最大限度地避免因个人学历、资历、技能水平等主客观因素对预期效果带来的负面影响。将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列入为患者实施最佳护理的重要内容。临床护理路径让患者们满意，在实施临床护理路径的过程中，加强医患交流和沟通，使患者了解了医疗护理的详细过程，充分体现了患者的知情权。明确规定了护理人员的行为，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地主动工作。护士了解整个诊疗方案，保证患者在住院期间接受热情周到的服务及细致耐心的健康指导。通过对LC患者实施临床护理路径，可达到高质量、高效能、低成本的护理需求，取得了良好的社会效益和经济效益，有很好的推广价值和应用前景。

参考文献

[1]田丽．临床路径在护理领域中的应用[J]．护理研究，2004，18(4)：734-735.

[2]王君，王晶，李蕾．临床路径的制定与实施[J]．吉林医学，2009(4)：377-379.

[3]李旭，扬家林．国内外护理新进展[M]．吉林：吉林人民出版杜，2004：174-175.

[4]方丽珍，王爱莲，谌永毅，等．临床路径一全新的临床服务模式[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2002：236.

[5]张正华，高居中．实施临床路径的意义和方法[J]．中华医院管理杂志，2002，18(9)：367.