腹腔镜肝切除术治疗肝细胞肝癌的近期和远期疗效

腹腔镜肝切除术治疗肝细胞肝癌的近期和远期疗效

杨坚

（湘乡市人民医院湘乡411400）

摘要：目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝细胞肝癌的近期和远期疗效。方法将2015年1月至2016年1月期间在我院接受治疗的60例肝细胞肝癌患者，按照随机数字表的方法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），其中对照组实施开腹肝脏切除术，观察组患者则实施腹腔镜肝切除术治疗，分别对两组患者的近期疗效相关指标和远期预后生存率进行比较。结果与对照组相比较，观察组患者的术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间均相对更短，差异有统计学意义（P<0.05），但是两组间的手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；另外，观察组的的远期预后生存率稍高于对照组，但比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜肝切除术治疗肝细胞肝癌的近期疗效确切，且有助于提高患者的远期生存，值得推广。

关键词：腹腔镜肝切除术；开腹肝脏切除术；近期疗效；远期疗效

肝癌是临床中严重危害患者健康安全的恶性肿瘤之一，其发病率较高，位居全球第三位[1]。因该疾病早期发病无明显症状，通常发现时已为中晚期，因而成为肿瘤科医生关注和亟待解决的重要临床问题。以往针对肝癌的治疗采用开腹肝切除术，其虽然在一定的程度上发挥了疗效，但是创伤性大，术后恢复慢。目前，腹腔镜肝切除术作为新的治疗方法被开发用于延长原发性肝癌生命，其减轻了肝衰竭和肝癌相关症状，因而成为肝癌治疗的首选方法之一[2]。基于此，本研究通过对收治的肝细胞肝癌患者分别实施了腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术，拟为帮助患者选择合适的治疗方法提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料将2015年1月至2016年1月期间在我院接受治疗的60例肝细胞肝癌患者，纳入标准：（1）所有患者经相关诊断确诊为肝细胞肝癌；（2）年龄在40岁以上，生活可以自理；（3）对本研究知情同意，并签订同意书。同时排除继发性肝癌、有手术禁忌症以及心肾功能不全者等。将符合标准的患者按照随机数字表的方法分为观察组合对照组各40例，其中观察组中包括男性19例，女性11例，年龄45-66岁，平均（49.33±1.98）岁，病程2-30年，平均病程（11.35±3.20）年，对照组患者中包括男性20例，女性10例，年龄42-68岁，平均（49.25±1.85）岁，病程2-30年，平均病程（11.44±3.22）年，经比较，两组患者的配对因素差异无统计学意义（P>0.05）

1.2方法对照组实施开腹肝脏切除术，即于患者右肋缘下做一切口，进腹后切断肝周围韧带，游离肝叶。阻断肝血流后切开肝被膜，将之作为预切线，并按预切线切除肝肿瘤及周围部分肝组织，及时止血，并进行清洗。观察组患者则实施腹腔镜肝切除术治疗，首先于患者脐下缘做一切口，置入套管建立气腹，采用腹腔镜引导后置入气体套管，并在上腹部置入2个套管，将之作为主、副操作孔。根据与切线进行肝肿瘤及周围部分正常肝组织的切除，及时对肝断面进行止血。

1.3观察指标分别对两组患者的近期疗效相关指标和远期预后生存率进行比较。其中远期预后生存情况可分为总生存（OS）：从术后至死亡当天或随访截止日期；（2）无复发生存期（PFS）：从术后开始至再次发现肿瘤或死亡时间。

1.4统计学方法应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的近期疗效相关指标比较与对照组相比较，观察组患者术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间均相对更短，差异有统计学意义（P<0.05），但是两组间的手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表1

表1两组患者的近期疗效相关指标比较

2.2两组患者的远期预后生存率比较观察组的的远期预后生存率稍高于对照组，但比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2

表2两组患者的远期预后生存率比较

3.讨论

外科手术是现阶段治疗肝癌的重要方法，其中开腹肝切除术是最为常见的术式之一，值得注意的是，该方法进行治疗时会需要对患者腹部进行较长切口，对患者造成了较大创伤，且腹腔内脏器暴露时间长及面积大，引起诸多并发症。

近年来，随着医学技术的不断发展，肝癌患者对手术治疗效果的要求越来越高。研究发现，腹腔镜手术在肝癌手术的应用价值值得肯定，为肝癌患者的外科手术治疗提供了新的途径。该方法经由数字摄像技术将图像传输到信号处理系统，将之现实于监视器上，为术者提供了重要和精确信息，有效提高了术中操作的准确性。在实际操作中，术者仅需于患者腹部做2至4个操作孔，避免了较大的创伤。本研究通过对收治的肝细胞肝癌患者进行了腹腔镜肝切除术，并与开腹肝切除术的效果进行了比较，发现观察组患者不论是术中出血量，还是术后相关手术指标时间的恢复情况，均更优于对照组，提示了腹腔镜肝切除术的微创性，与梅俊[3]的研究结果基本相一致。另外，观察组患者术后2年和3年的远期预后生存率更高于对照组，但比较差异不显著，即两种手术治疗方式的远期效果相当。

综上所述，腹腔镜肝切除术治疗肝细胞肝癌的近期疗效确切，且有助于提高患者的远期生存，值得推广。

参考文献

[1]佚名.经腹腔镜引导射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的近远期疗效对比分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17（14）.

[2]宋举贤，陈健，李建伟，等.腹腔镜肝切除术治疗小肝癌临床分析[J].临床外科杂志，2017，25（3）：179-182.

[3]梅俊.腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝细胞癌临床研究[J].肝胆外科杂志，2018（1）.