肿瘤病人静脉输液管理

肿瘤病人静脉输液管理

马瑾陈丽云和崇英

马瑾陈丽云和崇英（解放军第六十中心医院护理部云南大理671003）

【摘要】目的化疗是癌症患者的主要治疗手段之一，作为唯一途径的静脉为我们护理人员提出了更高要求。方法负责化疗输注的护士须经过专业训练,掌握各个化疗药物的特性(特别是一些新药),未取得护士执照不能进行化疗操作,输注强刺激性化疗药物必须由高年资护士操作，另一方面，各项工作流程的完善，和安全管理机制的落实。结果对肿瘤病人静脉输液加强管理，保证了输液安全。

1血管特点

1.1静脉管壁弹性下降,萎缩变细,脆性增加．曾经发生静脉炎，部位在皮肤表面形成沿血管走向的褐色斑,触摸有条索感。

1.2若伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后，上腔静脉阻塞综合征等引起上游血管阻力增加,可利用的静脉血管减少。

2输液前评估

2.1治疗方案:普通药物还是化疗或普通刺激性药物。

2.2病人情况:血管现况，心理状况，认知程度，合作程度，自理情况，穿刺部位及血管。

3计划化疗或普通刺激性药物

3.1输液工具选择：首选PICC（贵要、肘正中静脉），次选浅静脉留置针或ＣＶＣ（颈内静脉、锁骨下静脉）。

3.2穿刺前正确判断：穿刺部位、血管位置，静脉是否通畅（静脉炎），有无殊情况（乳腺癌、上腔静脉综合征等）。

3.3穿刺技巧(普通低刺激性药物)对脆性血管采用小力度、小角度,缓慢平行进针,见回血后不再进针的方法

3.4提高静脉穿刺成功率,如穿刺失败,不能使用同一静脉的远端,以免药物从前一次穿刺处外渗(尤其是化疗药物)

4（化疗）安全输液护理要点

4.1增强观察力度,每15～30min巡视患者1次,检查注射部位有无回血及外渗。

4.2不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,应先输入等渗溶液,确认有回血后再输注化疗药,输注完毕后用等渗溶液充分冲洗。

4.3联合用药时：注意用药顺序(先输入非发泡性、再输发泡性药物;如均为发泡性、刺激性药物,应先输入低浓度,2种化疗药之间用等渗液快速冲洗)。

4.4化疗药物推注时浓度不宜过高,速度不宜过快,避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害，注意化疗药物的输注时间。

4.5拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间），避免药液沿针眼外渗。

5肿瘤病人静脉输液常见并发症预防与处理

5.1静脉炎：根据静脉炎的形成原因,可分为机械性静脉炎、化学性药物的静脉炎（肿瘤病人多见）、血栓性、细菌性和拔针后静脉炎5大类。常见症状为穿刺静脉出现红、肿、热、痛，伴有全身发热症状。

5.1.1预防：依据治疗的需要,选择合适的静脉输液方式；选择粗、直、弹性好的血管，还要求护士每日观察留置针的局部反应，并掌握静脉炎的症状和体征，一旦发现，立即拔管。

5.１.2措施：采用深静脉置管；普通药液：更换穿刺部位,发炎部位可给予热敷或TDP照射，化疗药物（多数）：硫酸镁溶液冷敷或冷芦荟凝胶局部涂擦；避免再度穿刺发生静脉炎的血管,待症状完全缓解、恢复弹性后方可使用；疑似细菌性静脉炎,需通知医师进行导管针与血培养。若有脓液,可直接对脓液进行培养。

５.２药物外渗，其诱因有导管脱出静脉，静脉壁薄弱，液体渗入周围组织，操作不当使针头刺破外套未能及时发现，穿刺过度，损伤静脉后壁。

５.２.１预防首选静脉留置针(PICC、CVC)，进针角度为35°左右的快速直刺方法，可提高穿刺成功率；加强输液知识宣教，使医患人员对化疗引起高度重视。妥善固定，既要保持管道的通畅又要使化疗药物准确进入到人体内，达到治疗效果；加强巡视，密切观察,认真听取主诉，及时发现异常及时处理，(化疗)对于使血管通透性增加的药物（如NVB），可使用一边冰敷一边输注的方法。

５.2.2措施：普通非刺激性药物药物:局部热敷,促进吸收若是化疗药物，针头接注射器后注入少量NS,尽量抽吸后拔针，局部冷敷或局部封闭,抬高患肢，芦荟凝胶、如意金黄散、小金丹等中药外敷。若有严重的局部组织损伤或坏死,保守治疗效差或无效者,可考虑局部切除和整形外科植皮等治疗。

5..3静脉血栓：表现为患者自觉局部疼痛肿胀，受累静脉可摸到条索状物，有压痛，使血液在静脉里滞留过久加上局部静脉内膜损伤，易致血小板聚集形成血栓。

5.3．1预防：避免选择下肢静脉输液，提高一次性穿刺成功率,减少对血管壁内膜的损伤；穿刺侧肢体适量活动,促进血液循环(PICC)，停止输液前，NS20ml冲洗管道，使用肝素钠溶液1：100脉冲式封管(PICC)；加强宣传教育,说明保护静脉的重要性,详细向患者说明拔针后按压穿刺点的注意事项,并做好示范。

5.3.2措施:溶栓、热敷或自行吸收。

5.4急性肺水肿预防:根据病人病情、心肺功能及年龄调整适宜的滴速，20-40滴/分。措施:按急性肺水肿处理。

负责化疗输注的护士须经过专业训练,掌握各个化疗药物的特性(特别是一些新药),未取得护士执照不能进行化疗操作,输注强刺激性化疗药物必须由高年资护士操作，了解了化疗药物的并发症，才会有效避免化疗药物带来不可逆的后果。