糖尿病社区管理的现状和对策探讨

糖尿病社区管理的现状和对策探讨

帅凤俊

（扬州市江都区大桥中心卫生院江苏扬州225000）

【摘要】目的：探讨糖尿病社区管理存在的问题及相应的对策，帮助完善社区管理、降低社区居民糖尿病患病率和并发症发生率。方法：结合临床及查阅相关文献研究糖尿病社区管理现状，总结分析存在的问题及相应的解决方法。结果及结论：加强糖尿病社区综合管理是控制糖尿病患病率和并发症发生率的有效方法。

【关键词】糖尿病；社区管理；现状；对策

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0360-02

糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病，发病因素有遗传和环境等多种原因，具有检出率低、知晓率低和控制率低的“三低”特点。糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是糖尿病所引起的并发症，若血糖不能得到及时控制，诸多并发症可以造成残疾甚至威胁生命。

1.加强糖尿病社区管理的重要性

在全球范围内，平均每年有380万人死于糖尿病，新发病700万人，换言之，每10秒钟就有一人死于糖尿病，2人被诊断为新发糖尿病。[1]我国作为糖尿病患者最多、增加速度最快的国家之，目前糖尿病患者人数已超过4000万，患病率为世界第二，继心脑血管病、肿瘤之后，糖尿病及其引起的并发症已经成为第三大威胁人类健康的慢性非传染性疾病。[2]

糖尿病的控制需要“五驾马车”，分别为健康教育、饮食控制、体育锻炼、自我监控和药物治疗。要做到这几点，就需要政府机构、卫生相关部门、医疗机构及患者个人的多方努力。而真正体现到群众身边的医疗服务，最基层的就应当是社区医疗，社区卫生服务若是能够不断完善，提高自身医疗技术水平，将极大程度上满足人民日益增长的对于医疗服务的需求。社区卫生服务是我国城镇医疗卫生体制改革的重要内容，然而现况是我国的大部分优质资源仍然集中在大医院，社区卫生服务由于资金、人才、设备的短缺而发展十分缓慢。因此，只有加强糖尿病社区管理，才能真正做到细致个体化的糖尿病三级预防，早发现、早控制，降低糖尿病患病率和并发症发生率。

2.糖尿病社区管理的现状

2.1慢性病管理经费不足

只有有足够的经济支撑，才能完成发展糖尿病社区管理的各个步骤。然而，国家并没有管理慢性疾病的专项资金，基层医疗机构若要开展工作，需要由当地卫生局考核之后整体给付公共卫生经费；且基层存在的普遍情况是需要先做工作，考核完才拨付经费，且政府拨付的经费到位很慢，使得想要开展工作的机构必须欠账运转。有调查显示：城市地区的社区卫生服务机构每年约有14万元投入到慢性病管理工作中，其中在糖尿病管理方面的经费投入约4万元，但农村地区的卫生服务机构平均每年工作经费仅有4万元左右，其中用于糖尿病管理的经费更只有约1万元。[3]经费的短缺成为阻碍糖尿病社区管理的关键因素，没有资金，也就谈不上人才、设备的引进和人员的培训。有些基础医疗机构为了开展工作，甚至用临床收入去补贴公共卫生投入，极大地打击了临床工作积极性，使得工作难以继续下去甚至无法开展。

2.2相关人才设备缺乏

糖尿病社区管理要求社区医疗服务机构组建以社区卫生服务站为载体，全科医师、护士、居委会干部等成员组成的小组，开展糖尿病三级预防。然而现实是由于基层医疗机构工作量大且待遇低下，很难吸引人才到基层工作。在许多基层机构，都存在几个人服务几万人的情况，经常加班又没有补助，医务人员长期处于超负荷工作状态，造成了人员的极大流失，就诊患者的管理都十分艰难，跟不用说随诊患者。且医师的学历低下，不能够提供高质量的医疗服务，患者的依从性下降，也不利于慢性疾病的管理。另外，很多卫生所都没有快速血糖检查仪，给糖尿病管理也带来巨大困难。

2.3人员培训不到位

正规的糖尿病患者管理培训应由该机构上级医院内分泌科专家定期前来授课，而不是简单地自行组织学习或用病例讨论敷衍了事。经调查，有近80%的社区医务人员认为自己不能很好地完成糖尿病防治工作，社区医务人员业务能力普遍较差，因而定期的正规培训在缺乏高质量人才的情况下更显重要。

2.4患者遵医性差

由于基层医疗服务机构人员能力设备技术相对低下，患者常常产生不信任感，不愿遵医嘱服药或调整饮食控制血糖；另一方面，由于患者对于糖尿病疾病本身认识不够，没能认识请其严重性，使得患者不愿接受社区管理。

2.5数据库建立不完善

将患者资料转化为数据进行计算机管理，可以有效确保资料的完整性和准确性。城市地区的慢性病管理数据库建立比例较高，但仍存在着数据库不统一，难以综合比较的问题；农村地区数据库建立比例很低，不能够有效建立糖尿病患者档案，不仅不利于患者的追踪随诊，也是病历资料的巨大损失。

3.加强糖尿病社区管理的对策建议

3.1加大慢性病管理资金投入

作为限制社区慢性病管理发展的关键因素，必须加大资金投入才能有效推进各方面的工作开展。一方面，各级财政部门应增加慢性病防治工作专项经费预算，包括检查经费、设备经费、人员培训经费及提高社区医疗服务工作者待遇等方面；另一方面，还要扩展筹资渠道，促使社区医疗得到更多的社会保险支持。

3.2加强社区医务人员业务培训

定期请上级医院专业医师前来授课，系统完善地学习糖尿病防治管理方法。不仅如此，还应该增加考核机制，将疾病管理目标和个人绩效考核相结合，把硬性的政府要求转变为医务工作者的自觉行为，推动其完善糖尿病社区管理的具体步骤。

3.3加强群众健康教育

通过图片、书籍、视频等多种媒体手段、及定期组织讲座，向社区群众普及糖尿病及其并发症相关知识，提高群众对于糖尿病的认识和警惕，增加医务人员与群众的沟通交流，从而增加群众对于社区医务人员的信任，增强其依从性。

3.4促进大范围统一慢性病管理数据库建立

建立统一的数据库，有利于提高管理效率，还方便进行大规模的数据比较。尤其应该着重推进农村地区信息化建设，将农村尽快纳入慢性病管理数据库。

4.小结

糖尿病可引起冠心病、脑卒中、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等严重后果，给人类健康带来巨大的威胁，也造成了严重的经济和医疗资源损失。2002年，美国治疗糖尿病产生的直接或间接费用约1320亿美元，我国仅城市地区治疗Ⅱ型糖尿病及其并发症产生的直接费用就达187.5亿元人民币，占总卫生方面费用的3.94%。基层社区医疗是防控糖尿病及其并发症的中坚力量，必须促进其发展，增强其医疗人员素质和技术设备水平。这一过程将复杂而困难，但必须坚持推进，切实让群众感受到医疗改革的益处，降低社区居民糖尿病患病率和并发症发生率。

【参考文献】

[1]张忠波.糖尿病社区管理的现状和对策分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(4A):94-95.

[2]杜晓红.糖尿病社区管理的现状和对策探讨[J].首都医药,2011,16:54.

[3]刘欢,谢珺,刘军安,童叶青,王齐,罗庆,卢祖洵.基层医疗机构糖尿病社区管理的相关问题及发展对策的定性研究[J].中国初级卫生保健,2013,27(11):1-3.