浅析高原性肺水肿的临床疗效观察

浅析高原性肺水肿的临床疗效观察

王俊静

黑龙江省五常市中医医院150200

【摘要】目的：研究分析高原性肺水肿患者的临床疗效观察。方法：此次研究的对象是选择2013年2月至2015年5月在我院诊治的高原性肺水肿患者58例，将其临床资料进行回顾性分析，并将所有患者都给予常规治疗，同时辅助以脑利钠肽治疗。结果：58例患者经过治疗后，有效56例，无效2例，有效率为96.6%，无效患者都及时转上级医院诊治。治疗后患者的pH、PaO2值明显高于治疗前，而PaCO2值明显低于治疗前，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：高原性肺水肿在本地区比较常见，脑利钠肽辅助治疗可改善血气状况，从而有利于患者预后的改善。

【关键词】高原性肺水肿；基层医院；血气；脑利钠肽

[Abstract]Objective：Tostudytheclinicalcurativeeffectofpatientswithhighaltitudepulmonaryedema.Methods：theresearchobjectisselectedinFebruary2013to2015mayin58patientsinourhospitalfordiagnosisandtreatmentofhighaltitudepulmonaryedemapatients，theirclinicaldatawereretrospectiveanalysisandallpatientsweregivenconventionaltherapy，atthesametimewiththesupportofbrainnatriureticpeptideinthetreatment.Results：58casesofpatientsaftertreatment，effectivein56cases，ineffectivein2cases，theeffectiveratewas96.6%，invalidpatientswerepromptlytransferredtothesuperiorhospital.Aftertreatment，thepHandPaO2valuesweresignificantlyhigherthanbeforetreatment，andthePaCO2valuewassignificantlylowerthanbeforetreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：highaltitudepulmonaryedemaismorecommoninthelocalareaandbrainnatriureticpeptideinadjuvanttherapycanimprovebloodgas，andthushelptoimprovetheprognosisofthepatients.

[Keywords]highaltitudepulmonaryedema；PrimaryHospital；bloodgas；brainnatriureticpeptide

高原性肺水肿（Highaltitudepulmonaryedema，HAPE）是一种发生于平原初入或再入高原者的高原病，临床主要表现为呼吸困难、咳嗽，双肺常布满湿性啰音[1]。该病具有起病急、病情发展快、预后差等特点，患者劳动强度、进入高原的速度、到达地的海拔高度及环境、气候等因素影响着该病的发病率和预后情况。在治疗中，脑利钠肽具有利尿、排钠、扩张血管、拮抗血管紧张素醛固酮系统的作用[2-3]。本文具体探讨了58例高原性肺水肿患者采用脑利钠肽进行辅助治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

纳入标准：X线机胸片诊断为高原性肺水肿；年龄20～80岁；均告知患者诊治的全过程，并征得其同意后进行治疗。排除标准：入院时发生高原性肺水肿>24h者；既往有慢性呼吸系统疾病者。选择2013年2月至2015年5月在我院诊治的高原性肺水肿患者58例，其中男30例，女28例；年龄22～78岁，平均年龄（59.66±3.29）岁；平均体重指数（23.45±4.13）kg/m2；到达高原时间（4.41±1.82）d，出现临床症状时间（2.03±0.93）d。

1.2治疗方法

所有患者都给予镇静、扩血管、解痉平喘、强心、利尿等常规药物治疗，同时选择负荷量脑利钠肽1.5μg/kg，1～2min内静脉推注，然后按维持剂量0.0075μg/（kg•min）静脉滴注，维持24h。

1.3观察指标

治疗有效：临床症状消失，肺部啰音减少或消失，心率减慢和血压下降，手指氧饱和度上升。血气监测：所有患者在治疗前后进行血气监测，测定相关血气指标（pH、PaO2、PaCO2）值。

1.4统计学方法

选择SPSS14.0软件进行分析，计量数据对比采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效情况

58例患者经过治疗后，有效56例，无效2例，有效率为96.6%，无效患者都及时转上级医院诊治。

2.2血气指标变化情况

经过监测，治疗后患者的pH、PaO2值明显高于治疗前，而PaCO2值明显低于治疗前，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

高原性肺水肿是高原常见病，病情进展迅速，预后不良，如处理不及时，常可危及患者生命安全。高原性肺水肿与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有相似的临床表现及病理生理过程，特别是高原缺氧也是诱发急性呼吸窘迫综合征的因素之一，可出现严重的血流动力学及氧动力学紊乱[4]。

采用常规治疗方法并不能较好地缓解HAPE患者的临床症状，而采用脑利钠肽治疗能够获得较好的治疗效果，分析其原因是脑利钠肽可通过抑制血管紧张素Ⅱ和醛固酮受体分泌，增加肾小球滤过率，产生利钠利尿作用，减少利尿剂的使用。同时脑利钠肽不会引起反射性心动过速，也不引起心肌耗氧量的增加，具有显著扩张血管的作用，且呈剂量依赖性[5]。本研究显示58例患者经过治疗后，有效56例，无效2例，有效率为96.6%，无效患者都及时转上级医院诊治。

高原性肺水肿的发病机制是低氧致肺动脉收缩而发生肺动脉高压，继而导致肺毛细血管通透性增加，同时肺部炎症反应进一步激活，肺毛细血管通透性进一步增加，可发展为多器官衰竭。脑利钠肽可全面拮抗神经内分泌系统过度激活导致的心脏毒性，还可阻止心肌纤维化的进程，抑制心肌胶原纤维的合成和炎症因子基因的表达[6-7]。本研究显示治疗后患者的pH、PaO2值明显高于治疗前，而PaCO2值明显低于治疗前（P<0.05）。

总之，高原性肺水肿在本地区比较常见，使用脑利钠肽辅助治疗可改善血气状况，从而有利于患者改善预后。

参考文献：

[1]王俊，赵建忠，赵祥林，等.高原肺水肿的影像学检查价值[J].医疗卫生装备，2015，36（11）：78-80.

[2]齐见旭，李英.参麦注射液联合无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（06）：415-417.

[3]米永，张凯，陈业民，等.重组人脑利钠肽治疗高原肺水肿的肺动脉压变化[J].西南国防医药，2014，24（03）：261-263.

[4]Romero-DapuetoC，BudiniH，CerpaF，etal.PathophysiologicalBasisofAcuteRespiratoryFailureonNon-InvasiveMechanicalVentilation[J].OpenRespirMedJ，2015，26（09）：97-103.

[5]石春芽.急性肺水肿在基层医院的救治分析[J].中外医学研究，2015，09（23）：124-125.

[6]段志兰.高原肺水肿发病相关因素及预防措施探析[J].中国民族民间医药，2015，23（12）：145-146.

[7]高钰琪，高文祥，袁志兵，等.低氧肺血管炎症反应是高原肺水肿和低氧性肺动脉高压形成的关键环节[J].中国病理生理杂志，2015，10（17）：1903.