匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染疗效观察

匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染疗效观察

余舒恩

余舒恩（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0046-02

【摘要】目的探讨匹多莫德口服液治疗的儿童反复呼吸道感染的疗效。方法门诊就诊反复呼吸道感染儿童96例,随机分为两组,两组均予抗感染、对症治疗基础上,匹多莫德治疗组予匹多莫德400mg,每日1次口服,总疗程60d。停药后随诊6个月。两组治疗前后比较其感染次数和感染持续时间,治疗组和对照组间比较总有效率。结果治疗组服药后感染次数明显减少,感染持续时间缩短。治疗组和对照组疗效评估结果,治疗组总有效率为93.75%,明显高于对照组（64.58%）。结论匹多莫德口服液治疗儿童反复呼吸道感染疗效显著,无明显毒副作用,值得在儿科推广。

【关键词】反复呼吸道感染儿童匹多莫德口服液

【Abstract】ObjectiveTodiscussthecurativeeffectofPidotimodoralinthechildrenrecurrentrespiratoryinfections.MethodsThe96casesofoutpatientchildrenwithrespiratoryinfectionswerestochasticallypidedintotwogroups,boththetwogroupswereanti-infection,treatedjustrightfortheillnessasthefoundation.PidotimodtherapeuticgroupwasgivenPidotimod400mg,oncedaily,takenorally,totaltreatmentcourse60d.Afterstoptakingthemedicine,keepseeingdoctorfor6months.Comparethe2groups,beforeandaftertherapy,theirinfectionnumberoftimesandtheinfectionduration,comparethetherapeuticgroupandthecontrolgroupwithtotaleffectiverate.ResultsAfterthetherapeuticgroupwastakenmedicine,thetimesofinfectionwereobviouslyreduced,andthedurationofinfectionwasreduced.Thetotaleffectiverateoftherapeuticgroupwas93.75%,whichwasobviouslyhigherthanthecontrolgroup（64.58%）.ConclusionThecurativeeffectofPidotimodoralsolutioninthechildrenrespiratoryinfectionsisremarkable.Thetherapyisnoobviouspoisonoussideeffect,isworthtobepromotedinthedepartmentofpediatrics..

【Keywords】RecurrentrespiratoryinfectionsChildrenPidotimodoralsolution

反复呼吸道感染(recurrelltreSpiratorytractinfections，RRTIs)是指1年以内发生上下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围，是儿科常见的一种临床现象[1]。随着国民经济的发展和现代医学水平的提高，我国儿童的整体健康状况正在逐步改善，既往严重影响儿章健康的感染性疾病和营养性疾病已经有了明显的下降，但是随着抗生素的滥用，细菌耐药菌株出现，快速的经济发展而随之出现的环境问题，使得呼吸道感染疾病仍然是儿科的一种常见病、多发病[3]。我院应用匹多莫德口服液治疗儿童反复呼吸道感染取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年1月—2011年12月在我院就诊的RRTIs患儿96例，均符合根据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定RRTIs诊断标准，随机分为治疗组48例，男25例，女23例，年龄22个月～7岁；病程（1.7±0.6）年，年发作次数（11.4±3.4）次，每次发作持续时间（8.0±3.4）天；对照组48例，男26例，女22例，年龄15个月～7岁，病程（1.65±0.6）年，年发作次数（11.3±3.5）次，每次发作持续时间（8.1±2.8）天。两组患儿年龄、性别、病程及年发作次数等均具可比性（P＜0.05）。

1.2方法对照组：感染初期以对症治疗和抗病毒为主，3天以后酌情加用抗生素治疗，在缓解期，嘱其加强锻炼身体，合理喂养，避免受凉，预防感冒，不作其他特殊处理。治疗组在对照组治疗基础上加用匹多莫德口服液(芙露饮：苏州长征一欣凯制药公司生产)，剂量400mg／次，2次／d，2周后改为1次／d，维持治疗6周，两餐之间空腹口服，随访观察12个月。观察患儿从开始用药2周后直至停药1年内发生呼吸道感染的次数、病情、病程及治疗情况。两组患儿治疗和随访期间不使用其他免疫调节剂。

1.3疗效评价标准治愈：用药1个疗程后，临床症状体征消失；

显效：用药1个疗程后，病程缩短、发病次数明显减少、临床症状体征缓解；好转：用药1个疗程后，发病次数无明显减少，临床症状减轻；无效：用药1个疗程后，发病次数、疗程及临床疗效均无无明显改善。

1.4统计学方法所得数据应用SPSS12.5统计学软件包进行分析，计数资料以例（n）、率(％)表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果见下表1。

表1两组患儿临床疗效评定结果比较n(％)

组别例数临床疗效分级（n）有效率n（%）

治愈显效好转无效

实验组48211311345（93.75）

对照组4814981731（64.58）

注：两组治疗效果相比较X2=12.38，P＜0.05

3讨论

3.1儿童反复呼吸道感染对儿童的危害RRTIs是指小儿1年内上、下呼吸道感染反复发作的一种临床综合征，是儿科临床最常见的疾病之一。多见于6岁以下的婴幼儿，在冬春两季易于发作。临床特征为反复感冒、久咳不愈、病程长、缠绵难愈，是一个多因素综合导致的非常复杂的临床现象，其发病机制不清，病情反复迁延而难治，影响儿童的生活学习。有研究表明学校近l／3缺课的人是由于其造成，而且也牵连到亲人的工作和生活，给家庭和社会带来沉重的经济负担和巨大的心理压力，因此对于如何治疗和预防反复呼吸道感染就显得尤为重要。世界卫生组织的调查报告显示，不论发达国家还是发展中国家，每人每年约患4—8次急性呼吸道感染，这种长期的RRTIs，不仅影响儿童的身心健康，而且对社会和家庭带来了沉重的经济负担和巨大的心理压力。RRTIs目前治疗主要依赖于抗菌药物的使用。抗菌药物对于急性感染期的RRTIs是有效的，但不能有效预防感染的复发，且反复使用抗菌药物可导致细菌耐药，这严重危害儿童的生长发育和生活质量。

3.2儿童反复呼吸道感染的病因分析RRTIs严重影响儿童的身心健康和生长发育，从临床资料看年龄与发病的关系，提示年龄越小发病率越高，机体抵抗力越差。RRTIs病因复杂[3]，除与营养、饮食、年龄、气候、环境污染、遗传倾向、维生素及微量元素变化等有关外，机体免疫功能低下或缺陷，包括非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫等也是引起小儿RRTIs的一个重要原因。通过对于小儿反复呼吸道感染患儿体液免疫测定，血清中IgA、I加及IgG亚类明显降低。IgA是唾液和气道分泌物中最重要的免疫球蛋白，可抗细菌、病毒和毒素的侵袭，在补体和溶菌酶的协同下，溶菌作用可加强。IgG在呼吸道的淋巴结中有IgG的特殊抗体生成细胞，能在局部合成IgG，它可中和细菌外毒素和病毒，在补体协同下能溶解细菌。体液免疫功能低下或缺陷的儿童容易频发呼吸道感染。反复呼吸道感染患儿T淋巴细胞数目减少，辅助细胞免疫和体液免疫的功能下降，抑制功能增强其结果导致细胞免疫和体液免疫的功能减退，免疫调控功能紊乱，临床表现为多次反复感染。反复的呼吸道感染者淋巴细胞凋亡过度，血清CD3、CD4下降，CD8升高，细胞免疫功能紊乱，进而引起B细胞发育、分化过程障碍，血清IgG、IgA、IgM产生水平明显降低，特别是IgG亚类缺陷，引起继发性免疫功能低下。感染与免疫功能低下之间也可呈现恶性循环，使病情继续恶化，难以治愈。因此提高和改善患儿机体免疫功能[4]是治疗和预防RRTIs的关键，降低RRTIs发病率备受临床关注。

3.3匹多莫德治疗RRTIs的机理和优势匹多莫德是一种人工合成的高纯度二肽，化学名3-L-焦谷氨酰基-L-4-噻唑烷酸，是目前全球唯一口服给药后能明确知道其生物利用度的免疫调节剂，该药本身不具有抗菌活性，但与抗生索治疗相结合，可有效改善感染的症状和体征，缩短住院天数。动物实验及临床试验均表明，匹多莫德尽管无直接的抗菌和抗病毒活性，但通过对机体免疫功能的促进可发挥显著的治疗细菌及病毒感染的作用。有研究表明匹多莫德具有提高机体细胞免疫与体液免疫的功能[5]，是免疫促进剂，既能促进非特异性免疫反应又促进特异性免疫反应[6]。国外应用已10余年，国内近几年引进，应用于临床的报道不多。匹多莫德作用于免疫反应的不同阶段：在快反应期，它可刺激非特异性自然免疫，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用，增强多形性中性粒细胞和巨噬细胞的趋化作用、吞噬作用和杀伤作用；在免疫反应中期，它可调节细胞免疫，可促进IL-2T和干扰素的产生，诱导T淋巴细胞母细胞化，调节辅助性T细胞／抑制性T细胞比例；使血清中IgA、CD4+有不同程度升高，且调节CD4+／CD8+比值，使之正常化；在慢反应期，调节体液免疫，刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生。通过这些免疫功能调节机制发挥其抗细菌和病毒的效果，预防和降低感染的复发。

总而言之，匹多莫德用于RRTIs临床急性期治疗、缓解期预防均有明显疗效，且无明显不良反应，为口服剂型，使用方便，依从性好，值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会．反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108～109.

[2]李廷玉，丁宗一，杨锡强，等．儿童是世界的未来—第24届国际儿科大会简介[J].中华儿科杂志，2004，42(12)：942．944.

[3]蔡晓红，李昌崇．儿童呼吸道疾病流行病学调查分析[J]．临床儿科杂志，2003，21(6)：341.

[4]张廷熹．儿童反复呼吸道感染的免疫治疗[J]．我们．实用儿科临床杂志2006，2l(4)：198—200.

[5]扬明生，闰瑜．匹多莫德辅助治疗小儿反复呼吸道感染．中国社区医师．医学专业半月刊，2008，10(2)：71

[6]齐岩，孟丽红．匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染95例疗效分析[J]．中国中西医结合．儿科学．2007，Z6(5)：375—376.