风险管理在临床危重患者护理中的应用

风险管理在临床危重患者护理中的应用

卢彩凤杨荣

西安唐城医院陕西西安710000

【摘要】重症监护病房（ICU）是医院危急重症患者集中治疗与观察的场所，该类患者病情危重，病情变化快，意外事件发生率高；ICU集中了先进精密的医疗设备，拥有救治最前沿的抢救技术，因此容错率更低；在危急重症患者的护理过程中存在许多高危环节与未知的风险因素，有些甚至危及患者生命，从医护人员角度来说，面临着极大的压力与风险。对于护理管理者来说，如何认识与防范护理风险，保障患者生命安全是首要任务。本文对影响危重症患者护理的风险因素进行归纳总结，并提出护理管理对策，以提高护理人员预防护理风险事件的能力，提高护理质量。

【关键词】临床危重症护理；护理风险；管理

1前言

护理风险是指患者在医院进行护理的过程中有可能发生的不安全事件的总称，而护理风险管理是针对护理风险实施有组织、有目的干预措施，以求最大限度地避免该类事件发生，降低对患者生命安全的损害与经济损失的科学管理路径。目前护理风险事件呈高发态势，因此如何提高护理人员对风险事件的防范意识，保障患者安全应引起护理管理人员深思。

2临床危重症患者护理风险因素

2.1护理人员因素

护理人员是护理行为的主导者与执行者，相比医院其他岗位而言，护理人员比其他医务人员压力更大，尤其ICU是工作压力最高的科室之一。护理人员长期处于精神紧张状态，更易产生工作疲惫感，潜在的负面情绪更易爆发；研究显示，77%的ICU护理人员在工作疲劳状态下容易出现缺乏耐心，工作积极性下降，不易集中注意力等情况，严重影响护理质量。同时，部分年轻护理人员作为高学历人才引进，具有丰富的理论知识，但对急救技术的掌握程度不够；值夜班时，在岗护理人员相对较少，若患者出现异常情况不能及时根据患者症状做出准确判断，难以独当一面，甚至可能导致患者错过最佳抢救时机。ICU收治各科室病情危重患者，疾病种类多样，患者病情复杂，由于护理人员专科知识的局限性，并不能完全识别各类疾病，无法及时发现病情变化造成医疗安全隐患。

2.2仪器设备因素

（1）ICU是集中收治危重患者的场所，患者对各类仪器需求度高，各类仪器（呼吸机、监护仪等）性能不良、故障、使用不当、规格不配套、老化等都可能对患者造成严重影响。（2）ICU仪器设备复杂，涉及专业词汇与操作繁多，基础护理工作量大，护理人员缺乏系统化上岗培训，加上医疗技术与设备更新速度加快，各类新型仪器的应用导致护理工作的难度日益增加，而护理人员专业知识相对缺乏，护理风险加大。

2.3系统因素

系统因素是指可能引起患者意外事故或导致意外事故发生率上升的医院运作系统上的因素，与系统管理有关，包括运作流程的错误或相关规章制度的欠缺等。护理文书书写不规范、护理人员知识面狭窄、规章制度落实不到位等都是引起患者发生医疗事故的高危因素。

2.4患者自身因素

许多重病和重伤患者都处于情绪极度消极的状态，很多患者甚至自暴自弃不愿再接受治疗。面对这样的患者，医护人员的工作是很难进行的，如果患者缺乏配合和治疗耐心，不仅会影响医护人员的情绪，还会使患者自身情况更加不理想。此外，很多传染病患者本身就带有很大的风险，一旦不配合治疗，就加大了医护人员的护理风险。

2.5社会环境因素

市民对医院工作质量的要求高可以理解，但有时因为医疗风险过高，经常发生纠纷事件。近年来，国内医疗纠纷越来越多，群众殴打、辱骂医护人员的现象已经数见不鲜。一项调查显示，护士的工作场所的暴力事件发生概率大概为72%，很多患者家属情绪极其不稳定，经常误导舆论，给医院带来严重的舆论压力和社会环境综合危险。

3临床危重症患者护理风险管理对策

3.1提高护理人员业务水平

由于种种原因，一般护理人员的学历水平相对偏低，多数集中于大专学历，理论知识水平欠缺。因此，提高在职护理人员理论知识水平，避免由于基础知识缺乏带来的安全隐患十分重要。院方可对ICU护理人员实行分层培训计划：对于新进ICU的年轻护理人员应重点培训相关专业理论知识、临床技能技巧、护理文书书写能力；对于在ICU工作3年及以上的临床护理经验相对丰富的护理人员除上述内容外，应强化其专科理论知识与实操技能，提高解决临床专科护理中疑难问题的能力；对于主管护师应重点培训临床教学与科研能力，在条件允许的情况下可向临床护理专家方向培养。

3.2完善风险管理制度

完善规章制度是降低护理风险事件发生率的基础，严格落实相关规章制度是护理安全的保障，为了风险管理工作有章可循、行之有效，建立科学合理的风险管理制度十分重要。因此，管理层应以国家卫生系统颁布的法律法规为基础，根据医院实际情况制定完善的风险管理制度，如：危重患者交接班制度、护理风险评估制度、危重患者探视制度、ICU仪器检查维护制度、危重患者抢救制度以及各项紧急预案等。实行风险管理制度可从医院整体入手，成立风险管理委员会，分别设立医院与科室风险管理组织，监控制度落实情况，对既往案例进行总结，发现潜在的隐患，并定期通报高危时间与需要重点关注的环节，对存在的问题进行分析整改，并提供相关业务与环节的指导；将风险事件后的消极处理转变为护理过程中的积极预防，最大限度避免护理风险事件的发生。

3.3加强仪器设备的管理

仪器设备是辅助治疗的重要组成部分，若出现故障或运行不畅极有可能对患者造成永久性损害，甚至导致患者死亡。因此，完善仪器相关的管理制度十分重要，设备要有专人管理；仪器应做好定期维护、消毒、定期检修，原则上不外借；管理仪器的人员应进行相关知识培训及考核，做到每班检查。相关仪器设备均应配备一定量的配套零件与替换部件，以防出现紧急情况。此外，对患者进行治疗护理操作可集中在同一时间段，尽可能不影响患者休息；报警声应设置为合理音量；若碰到紧急抢救或其他特殊情况时，可将床帘拉上，减少对其他患者的干扰。

3.4建立良好的护患关系

和谐的护患关系是治疗顺利进行的基础，患者满意度也是评价护理质量与医院竞争力的重要指标。因此，护理人员应重视与患者之间的语言沟通与非语言交流，创建“以患者为中心”的氛围，对于意识清醒的患者可给予全程心理护理干预，降低治疗对患者机体造成的应激反应与病痛给患者带来的心理压力。同时，应注意给予患者家属心理支持，帮助家属设立正常期望值，减轻家属负面情绪，使家属对患者提供正向支持，促进治疗的顺利进行。

4结束语

现如今，危重病患者群体庞大，医院的ICU工作也面临越来越大的责任和压力，掌握基本技能和护士理论是培训护理人员的关键，应对护理人员进行专家理论和技能的培训。除了加强培训外，护理人员还应提高他们解决专科护理问题和困难问题的能力，通过这些途径降低护理风险。只有持续改进和健全危重病人风险管理体系，医院才能正确识别和控制护理风险。医院应该认真完善ICU危重患者护理系统，以逐渐降低护理风险，防止出现护理方面的漏洞。

参考文献：

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[2]周丽萍尹小青.急诊留观室危重症患者护理危险因素分析及对策研究[J].实用临床医药杂志，2015（06）

[3]罗跃全王庆梅郭继卫等.ICU护理风险管理影响因素及对策研究[J].中华护理杂志，2014（04）

[4]蔡蕾.风险管理在临床危重患者护理中的应用分析[J].中国农村卫生，2015（05）