纽曼系统模式在术后老年抑郁焦虑症患者康复护理中的应用

纽曼系统模式在术后老年抑郁焦虑症患者康复护理中的应用

龚大彬袁灵白群王贵强

（四川省泸州市人民医院重症医学科四川泸州646000）

摘要：目的研究纽曼系统模式在术后抑郁焦虑症患者康复护理中的应用效果。方法选择我院2015年1月至2017年5月收治的80例术后老年抑郁焦虑症患者为研究的对象，随机将其分为两组，每组40例，对照组患者给予常规的护理，干预组患者在常规护理基础上行纽曼系统模式护理，对两组患者术后抑郁和焦虑的改善及护理满意度进行比较。结果干预前的抑郁、焦虑评分明显高于干预后的抑郁、焦虑评分，行纽曼系统模式护理的干预组的抑郁和焦虑评分明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。纽曼系统模式护理干预后的满意度调查明显高于对照组的满意度。结论应用纽曼系统模式下的护理干预可显著改善术后抑郁焦虑症症状，缓解患者抑郁、焦虑心理，提高其护理满意度，值得临床推广。

关键词：纽曼系统模式；术后；老年；抑郁；焦虑；护理

Newmansystemmodelinthepostoperativerehabilitationnursingofelderlydepressionanxiety

GongDa-bin，ZouLan，BaiQun，WangGui-qiang，YuanLing

Luzhoupeople'shospital，SichuanLuzhou646000China

Abstract：ObjectivestudytheNewmansystemmodelintheapplicationofpostoperativepatientswithanxietydepressionrehabilitationnursingeffect.MethodsfromJanuary2015toMay2017treated80casesofpostoperativeseniledepressionpatientswithanxietydisordersastheresearchobject，therandompidedintotwogroups，40casesineachgroup，controlgrouppatientsgivenroutinenursingcare，interventiongrouppatientsbaseduplinkNewmansystemmodelinconventionalnursingcare，totheimprovementofthetwogroupsofpostoperativepatientswithdepressionandanxietyandnursingsatisfaction.Resultsbeforeinterventionscoresignificantlyhigherthanaftertheinterventionondepression，anxiety，depression，anxietyscore，lineNewmansystemmodelofdepressionandanxietyscorenursinginterventiongroupwasobviouslybetterthancontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant，P<0.05.Newmansatisfactionsurveyafterthenursinginterventionsystemmodeismarkedlyhigherthanthatofcontrolgroupofsatisfaction.ConclusionapplicationofNewmansystemmodeofnursinginterventioncansignificantlyimprovepostoperativedepressionanxietysymptoms，alleviatepatientswithdepression，anxiety，improvenursingsatisfaction，worthclinicalpromotion.

Keywords：Newmansystemmodel；Postoperative；Oldage；Depression；Anxiety；nursing

20世纪70年代，美国护理理论家、精神卫生护理领域开拓者贝蒂·纽曼通过实践提出了纽曼系统模式，纽曼的系统模式描述的是一个以开放系统为基础的整体性的护理理念框架[1]。纽曼系统模式强调利用整体性、系统性的护理措施维持个人健康、稳定及平衡，在促进患者身心恢复、提高其自我管理疾病能力有着十分重要的意义[2-3]。纽曼系统模式在护理教育与指导临床实践中已经得到了广泛的应用[4]。本研究对我院收治的术后老年抑郁焦虑症患者，在纽曼系统模式下的护理干预和进行常规护理的观察组患者进行比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年1月至2017年5月收治的外科术后老年抑郁焦虑症患者80例为研究对象，纳入标准：（1）所有患者经抑郁、焦虑评分量表确诊为不同程度的抑郁焦虑症；（2）年龄不小于60岁的外科术后患者，且具有一定的理解和表达能力；（3）均与患者家属签署知情同意书，积极配合相关治疗及护理。排除标准：（1）术前有精神病史、有应用精神类药物史的患者；（2）沟通障碍者；（3）合并心肺功能不全的患者。80例患者中，男42例、女38例；年龄在62至87岁之间，平均（72.68±3.25）岁；手术类型包括肝胆手术16例，前列腺增生症切除术14例，肛肠疾病手术12例，阑尾炎手术28例，其他手术10例；文化程度包括小学及以下26例，中学20例，高中22例，大专及以上12例。按照随机字母表的方法将80例患者分为干预组与对照组，每一组40例患者。两组间性别、年龄、手术类型、文化程度等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规护理方法对照组患者给予常规的治疗和护理，（1）对术后患者进行常规的病情监测，及时发现患者的生命体征变化。（2）加强术后患者的基础护理，必要时协助患者翻身等。（3）保持患者的导管通常，妥善固定，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落等，及时观察和记录导管的引流情况和量。（4）维持患者的体液平衡，遵医嘱给予患者药物的治疗。（5）对有焦虑和躁动的患者要合理使用保护具，防止意外的发生，对需要药物干预的应正确执行医嘱，确保患者的安全[5]。（6）对疼痛较为剧烈的患者可遵医嘱采用止痛药物或应用镇痛泵，采用心理护理技巧及时解决患者术后存在的心理问题，使患者尽快以平静的情绪接受和配合治疗与护理[6]。（7）常规健康教育，提醒患者防寒保暖的意识，嘱患者戒烟戒酒，清淡饮食。（8）除常规进行相关疾病的心理护理外，告知患者应保持良好心态对治疗效果有积极的影响，并指导患者掌握自我心理调节方法，同时通过兴趣爱好培养、病友交流等方式转移其注意力[7]。

1.2.2纽曼健康系统护理模式干预组在对照组治疗及护理的基础上则行纽曼健康系统护理模式下三级预防护理干预，具体干预措施为：（1）一级预防干预。此阶段主要以患者为主，护理人员通过创新的健康教育方式对术后患者进行发放健康宣教手册，以及抑郁焦虑症预防手册，有条件的通过网络发送等方式传授术后康复知识，让患者的亲属或朋友读给患者听，同时交流自己的想法。通过这些措施，降低患者对手术的陌生感和恐惧心理。另外护士应加强和患者的沟通交流，指导患者保持良好心态，积极配合治疗，以预防疾病或提高疾病预后质量[8]。（2）二级预防干预。此阶段主要以护士为主，家属为辅，针对患者的情绪反应采取合适的护理或者治疗干预措施，引导患者产生良性应激反应[9]。护理人员根据抑郁、焦虑量表的调查内容，向术后患者介绍术后抑郁和焦虑相关知识以及自我心理调节的方法；同时针对患者存在的疑虑，与患者及其家属进行积极沟通，降低患者应激反应的程度。若已经出现术后抑郁焦虑症，指导患者积极的治疗，从指导患者用药、指导规律饮食、以及心里调节等多方面同时进行。在这过程中，加强患者心理护理，通过讲座、病友交流等方式为患者提供一个交流平台，让患者在相互学习和交流中保持心理平衡，学会处理术后抑郁和焦虑的方法。（3）三级预防干预。此阶段主要以家属及亲友为主，重点在于患者自我锻炼，鼓励家庭干预，多陪同、关心患者，让患者感受到家的温暖，鼓励亲朋好友在允许时间内探视患者，让患者有被关怀、被重视的满足感[10]。

1.3评价指标对两组术后老年患者护理前（术后第一天）和护理后（术后一周）抑郁和焦虑症状以及患者满意度进行统计学分析。其中抑郁症状通过抑郁量表评分完成，量表为20项，53分为临界值；焦虑症通过焦虑量表评分完成，量表为20项，50分为临界值；分数较高的说明抑郁和焦虑的程度就更重。护理满意度调查表通过本院自行设计的满意度调查表完成，其中包括满意、基本满意和不满意这三项内容，总的满意度计算方法为满意+基本满意/样本数量，由此比较干预组和对照组的护理服务质量。

1.4统计学方法所有资料运用SPSS17.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计量资料均数±标准差表示，根据干预组和观察组护理前后的评分结果，采用配对设计定量资料的t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后老年患者护理前后抑郁和焦虑评分比较（表1）

3讨论

纽曼系统模式是由美国的护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者纽曼所研究而提出的，纽曼系统模式由患者、压力源、反应以及预防四大部分组成，重心在于研究患者在环境压力源和压力反应下身心健康的稳定情况。由于老年患者术后抑郁和焦虑是一种非特定实质器官脑部综合征，常表现为急性的精神紊乱状态，伴有明显的认知、注意、睡眠周期的损害，术后抑郁焦虑已经成为临床上尤其是老年患者术后面临的一个重要问题，这不仅增加了患者的疾苦，增加了患者的住院时间，还增加了患者的医疗费用，给患者及家属带来严重的影响。所以及时对患者手术的认知度评估，及时对患者进行术后康复指导，包括患者对病情的认识、术后抑郁焦虑的预防、心里指导、依从性及自我管理等内容。由此患者术后干预组利用纽曼系统模式判断患者与入院的环境、压力因素等关系，与患者和家属一起拟定有针对性的纽曼系统护理干预。

一级预防在于预防压力源入侵，指导重点在于对患者的指导和健康教育，减少术后抑郁焦虑症危险因子，有效预防抑郁焦虑症发生。二级预防在于早期发现及治疗术后抑郁焦虑症，该过程重点以护士的观察和干预为主，加强患者心理护理，方式多样，包括健康教育、兴趣培养、提高患者依从性，防止术后的抑郁和焦虑对老年患者产生负面的影响。三级预防是指机体康复到相当程度的稳定时，为逐步维持和提高患者的稳定性，使其最大程度地恢复健康所采取的措施[11]。同时，护理人员通过与患者积极的交流，及时发现患者的心理变化并给与及时的沟通及教育，增加患者的治疗信心，促使患者尽早的回归社会[12]。纽曼系统模式是一个综合的护理观点，应用范围非常广泛，虽然每个患者都是独立的个体，但纽曼提出的系统模式结构是一致的，对环境中存在的已知和未知的压力源，应用纽曼系统模式护理干预后，均有很好的效果[13]。本研究干预组老年术后患者应用纽曼系统护理干预后，抑郁评分显著低于术后患者对照组，t值为，-2.777，P＜0.05，差异具有统计学意义，焦虑评分显著低于术后患者对照组，t值为，-2.214，P＜0.05，差异具有统计学意义，应用纽曼系统护理模式干预后的护理满意度的评分也显著高于对照组。由此可见纽曼系统护理模式在术后抑郁和焦虑症患者的护理中起到了关键的作用，不仅能改善术后患者对手术后的恐惧，而且还缓解了术后患者的抑郁和焦虑的心理，通过对护理模式的改变，患者满意度也得到了提高，值得临床推广。

参考文献

[1]NeumanB.TheNeumansyetemmodel[M].3rded，Norwalk，CT：Appleton&Lange，1995：5-18.

[2]李丽红，杨培常，翟军亚，等.纽曼系统模式在临床护理中的应用现状[J].卫生职业教育，2011，29（19）：89-91.

[3]姜益，池圣亮.黛力新.联合护理干预对术后慢性前列腺炎患者心理状态和疗效的影响[J].海峡药学，2013，25（2）：106-107.

[4]PearlN，UmeNwagho，SharonA，etal.UsingtheNeumansystemsmodelforbestpractices[J].NursingScienceQuarterfy，2006，19（1）：31.

[5]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2013.460-462.

[6]何红，张小红.纽曼护理对卵巢囊肿手术患者幸福水平与护理满意度的影响[J]实用临床医药杂志，2014，18（6）：64-66.

[7]周顺生.综合护理干预措施对慢性前列腺炎症患者的生存质量影响[J].当代医学，2013，（12）：112-113.

[8]庄楚璇.心理护理对慢性前列腺炎病人症状改善及生存质量的影响[J].全科护理，2014，12（2）：117-118.

[9]马红，李晓静，张其霞，等.家属协作的三阶段护理模式预防ICU患者发生焦虑的效果[J]解放军护理杂志，2015，32（8）：52-54.

[10]徐力.纽曼护理对老年白内障手术患者术后视力及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（9）：2361-2363.

[11]雷艳，赵丹，林欣.纽曼系统模式对胃肠道恶性肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的影响[J]海南医学，2015，26（2）：253-255.

[12]全素琴，肖洁，李建军.纽曼健康系统模式下慢性前列腺炎伴抑郁症患者的护理干预[J].广东医学，2015，36（11）：1792-1794.

[13]李志红，季慧芳，段青梅.纽曼系统模式在腹腔镜离断式肾盂成形术患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2054-2055.