重症颅脑损伤及其并发症的康复护理

重症颅脑损伤及其并发症的康复护理

刘颖韩雪梅

刘颖韩雪梅（吉林省中医药科学院130021）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）13-0297-02

【摘要】目的重症颅脑损伤主要是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，是颅脑损伤中死亡率、致残率极高的疾病，做好重症颅脑损伤及其并发症的护理，对改善大脑缺血缺氧，挽救患者生命、预防病发症，提高患者生存质量具有重要意义。结合多年来护理体会，现总结如下

一、一般护理

患者绝对卧床休息，在发病后24～48小时内尽量不要搬动患者，头部用冰袋持续冷敷，以降低脑组织耗氧量，迅速开通静脉，必要时使用浅静脉留置针，以减少多次穿刺给患者带来的痛苦，各项护理操作集中进行，避免多次刺激。给患者翻身时，动作要轻、稳、慢，保护头部避免振动，同时做好病情的动态观察，如瞳孔大小，对光反应，角膜反射及框上压痛反应，全身及神经体征变化，通过病情动态观察，可掌握病情变化，做出相应的处理，每30～60分钟巡视病房一次，同时做好记录，如发现患者昏迷加深，瞳孔有变化，呼吸不规则，脉搏细弱，快速，血压不稳，或有抽搐等情况，除采取相应措施以外，并及时通知医生，给予处理，观察有无脑疝的形成，因脑组织缺血、缺氧易发生脑水肿，致颅内血压升高，形成脑疝，危机生命，预防和控制脑水肿的有效措施是及时大量应用脱水剂，可采用20%甘露醇250ml，6～8h一次静脉滴入，在30min内滴完，以达到快速脱水，降低脑水肿的目的，病室保持安静、舒适、避免一切引起颅内压升高的不利因素。

二、昏迷患者的护理

将昏迷患者安放在空气清新、温度适宜、便于抢救的病室，取仰卧位，头偏向一侧，以使口腔内的分泌物从口角流出，以防误入呼吸道引起窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，氧流量以2～4L/mim为宜，观察是否出现上消化道应激性溃疡，如果出现，先吸尽口鼻腔内分泌物后留置胃管，给予鼻饲饮食，注意饮食温度适宜，食物新鲜，无污染，勿过量，烦躁患者要加床档，以防坠床摔伤。

三、皮肤护理及高热护理

颅脑损伤患者要求休息4～6周，故生活不能自理，因皮肤血液循环和营养障碍易发生褥疮，故预防褥疮的发生尤为重要。具体应做到：勤翻身、勤按摩、勤更换、勤擦洗、勤整理、有条件使用褥疮按摩垫减少皮肤摩擦，高热患者应每4h测体温、脉搏、呼吸一次，观察发热的规律，特点及伴随的症状，并结合临床其他症状，确定是否合并感染或是中枢性高热所致。保持室内空气流通，39℃以上者应给予物理或化学降温。意识障碍的患者多发生高热，是由于体温调节中枢功能失调或体内存在高热灶所致。高热可直接加重病情甚至威胁生命，除以上措施以外，还需注意高热引起脑功能紊乱而发生烦躁不安、谵语、惊厥。

四、泌尿系统护理

患者膀胱充盈时，使血压升高，应观察患者是否定时排尿，使用脱水剂时，应作好接尿准备，昏迷患者小便失禁，应留置导尿，确保引流通畅，保持会阴部清洁、干燥，每日会阴部擦洗,碘伏消毒尿道口，每日更换集尿袋，定时倾倒尿液，避免引流接头处反复打开，防止泌尿系感染。

五、心理护理

患者因为生活不能自理，早期表现为焦虑、易伤感、易激怒、后期常出现抑郁、悲观、退缩、生活懒散等。对患者的心理变化应予以充份的理解、安慰、心理疏导，减轻和消除患者焦虑、抑郁心理，尊重和关心患者，尽量满足患者的需求，建立良好的护患关系，取得患得的信任。

六、康复护理

病情稳定以后，一方面帮助患者在床上进行肢体活动，鼓励患者肢体功能锻炼，另一方面在语言方面从简单的日常用语开始，让患者跟着说，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。

重症颅脑损伤的病人由于长期卧床，易并发便秘、压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症，通过系统的健康教育，降低患者的并发症，对提高患者的生存质量具有重要意义。

（一）、便秘的康复护理

1、向患者及家属讲解有关预防和解除便秘的知识，示教预防便秘的腹部按摩方法。

2、日常生活中增加食物中粗纤维的含量，平衡饮食中的膳食纤维，及食物软硬适中易于消化。

3、发生便秘时可采用开塞露灌肠，或用肥皂水软化粪便，易于排出，勿用力排便，以免诱发或加重颅内出血。

（二）、压疮的康复护理

1、向患者及家属讲解有关预防压疮和皮肤护理的知识，讲解翻身，按摩受压部位的意义，取得家属的配合。

2、每2小时翻身一次，平卧和侧卧位交替进行，观察骨隆突处受压情况并给予按摩。

3、发生压疮时可用艾条灸压红部位10-15分钟，每天2次，一周左右症状可缓解。

4、如发生压疮，按压疮的分期进行处理，防止向纵深发展。

（三）、坠积性肺炎的康复护理

1、在进行皮肤护理的同时进行叩背，促进肺组织深部的痰液咳出。清洁环境，保持室内空气流通，清洁，特别是对气切开的患者，持续的洁净空气是预防感染的重要措施之一。

2、呼吸道的管理：对受伤后即有呕吐的患者，应立即清理口腔内滞留物，对气管插管的患者吸痰要达到一定的深度，人为致患者咳嗽反射，以使深部气管、支气管内的误吸物进入主气管内易于吸出。

（四）、下肢静脉血栓的康复护理

1.密切观察病情，及早发现深静脉血栓。

2.加强肢体功能锻炼，不能下床者指导患者进行床上肢体功能锻炼。

3.选择穿刺部位时，避免从瘫痪下肢穿刺和补液，避免反复穿刺损害血管，尽量选择上肢静脉注射留置针。

4.确诊需卧床休息者，切勿按摩挤压肿胀肢体，抬高患肢超过心脏水平，以利静脉回流。

近年来，随着科学的进步和护理学研究的逐步深化，许多传统的护理措施和方法得到了改进和强化，上述护理内容都是患者发生颅脑损伤及预防护理并发症时采用的。所以应避免意外发生才是最有效的护理措施，应提高早期的安全教育，使安全意识得以宣传和普及，有助于提高生命质量，在临床有推广价值。

参考文献

[1]实用医技杂志，2006年9月17期（13卷）.

[2]现代护理，2010年12月12期.

[3]右江医学，2011年11月3期（39卷）.