微创经皮肾镜取石术的手术护理体会王蓓1黄沛冠2

微创经皮肾镜取石术的手术护理体会王蓓1黄沛冠2

王蓓1黄沛冠2

衡阳市南华大学附属第二医院湖南衡阳421001

【摘要】目的探析微创经皮肾镜取石术（PCNL）的手术护理方法及效果。方法选取我院泌尿外科于2015年1月-2016年1月收治的80例实施了微创经皮肾镜取石术（PCNL）的患者作为观察对象，采用随机分组法，将其分为观察组与对照组，对照组实施泌尿外科肾结石常规护理干预，观察组实施整体护理干预，观察对比两组的护理效果。结果观察组护理效果显著，观察组患者的手术时间、住院时间、引流管拔出时间明显短于对照组，观察组患者的并发症（出血、术后发热、胸闷）发生率及明显低于对照组，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。结论对实施微创经皮肾镜取石术的患者实施整体性的护理措施，能有效降低术后并发症，提高患者的生活质量，值得在临床上推广普及应用。

【关键词】微创；经皮肾镜；碎石术；护理

近年来，随着经济的发展生活水平的提高，人们的饮食习惯和饮食结构的改变，导致泌尿系统结石疾病发病率也随之增高【1】。泌尿系统结石会引起患者疼痛难忍，同时结石梗阻使得肾功能受影响【2】。目前临床上主要运用微创手术治疗泌尿系统结石，其中微创经皮肾镜取石术（PCNL）在临床治疗中占重要地位，PCNL具有切口小（＜1cm），术中出血少、痛苦轻、恢复快等优点，辅之以整体性的护理措施干预，能有效促进患者的康复【3】。我院通过对40例PCNL患者实施整体护理干预，取得了满意护理效果，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院泌尿外科于2015年1月-2016年1月收治的80例实施了微创经皮肾镜取石术（PCNL）的患者作为观察对象，采用随机分组法，将其分为观察组与对照组，每组40例。观察组男25例、女15例，对照组男27例，女13例，年龄19-76岁，平均年龄（46.2±7.1）岁，BMI指数（23.2±1.9）kg/㎡，病程1.3月-6年，平均病程（2.5±0.7）年。输尿管上段结石并肾下盏结石31例，输尿管中段结石并肾下盏结石13例，双肾多发结石25例、肾多发结石11例。两组患者均符合手术指征，且经超声检查、尿常规检查、泌尿系统X线平片、尿路造影结合临床症状已经确诊，所有患者均签署知情同意书，获得我院伦理会批准。排除有手术禁忌症的患者、排除严重精神疾病不能配合观察的患者。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组患者实施泌尿外科常规护理干预即病房环境护理、用药护理、饮食指导等，观察组患者实施整体护理干预，具体方法有（1）术前心理护理由于患者对PCNL认知缺乏，导致患者容易出现焦虑和恐惧等不良情绪，一旦发现患者有这类不健康的情绪和不良的心理状态，护理人员要及时给予心理疏导。护理人员对待存在悲观心理和恐惧心理的患者，要经常给予鼓励，分期给患者教授关于PNCL手术的相关知识，告知患者PCNL有切口小、痛苦轻、恢复快等优点。同时给患者讲述一些已治愈出院的患者乐观配合治疗最后康复出院的事例，告知其首先不要有思想负担，不要产生恐惧心理，保持一个良好的心态是康复的第一步。做好患者的心理护理，为开展手术治疗做好心理准备。（2）术前准备为患者做好肠道与皮肤准备，告知患者术前3天进食清淡易消化的食物，术前一天晚上十点后禁食禁饮，术前一天晚上8点给予患者清洁灌肠，做好肠道准备。术前一天给予患者备皮，根据医生的手术方案，选取的切口位置，对切口处皮肤（扩大范围）备皮，注意备皮彻底，防止因备皮不彻底造成的逆行感染。指导患者学会腹式呼吸，并训练患者做俯卧体位，以配合手术需要。（3）术中护理接到患者后，护理人员协助患者摆好手术体位，建立静脉通道，麻醉后，协助患者取截石位，行输尿管插管，再取俯卧位，检查好术中所需仪器，电源插座接触良好，术中严密观察患者的生命体征，注意引流液及尿液的颜色，由于患者是俯卧位，特别注意观察患者的呼吸是否顺畅，一发现异常情况立即告知医生采取对症处理。（4）术后护理术后注意观察患者的生命体征并做好记录，注意观察出血情况，术后并发症最常见出血，注意观察患者引流液及尿液的颜色，同时加强对血压的监测，加强对切口的护理，做好消毒，定时给予患者切口换药，防止感染发生。做好留置双J管的护理，观察双J管是否通畅，因其容易刺激膀胱导致出血，嘱咐患者不要频繁改变，同时注意双J管的消毒灭菌防止逆行感染。告知患者禁食草酸高、含钙高的食物，多饮水。

1.3效果评价

观察对比两组的手术时间、住院时间、及并发症情况，并发症包括术后出血、术后发热、胸闷等，并发症发生率越少越好。

1.4统计学方法

用spss13.00处理数据，数据采用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2.结果

观察组护理效果显著，观察组患者的手术时间、住院时间、引流管拔出时间明显短于对照组，观察组患者的并发症（出血、术后发热、胸闷）发生率及明显低于对照组，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。

3.讨论

泌尿系统结石主要有肾结石和输尿管结石，输尿管结石多为单侧结石，由于输尿管细长、狭窄的解剖结构特点，部分肾脏部位的结石会滞留在输尿管，不能自行排出。患者有排尿困难、血尿、疼痛、感染等症状，给患者的身心带来了严重的痛苦【4】。严重患者会形成败血症，威胁患者的生命安全，所以尽早发现，及时治疗是临床治疗输尿管结石的主要治疗原则。

做好病房的环境护理，给病人营造一个健康舒适的休息环境，每天要定时通风，整理病人的床单位。整洁的病房环境会促进患者建立良好的心态，保持好愉快的心情，会更加配合治疗，促进患者的康复。调节适宜的室内温度、湿度、光线，保持室内的空气流通【5】。护士进行护理时语量要轻，护理动作要轻柔熟练。同时做好住院期间患者不同阶段的心理护理，尤其术前的心理护理，根据患者的不同文化层次给予针对性的心理护理对患者出现的负面情绪，给予情绪上的疏导，可以减轻患者的负面情绪，促进患者的心理健康。术前多数患者会担心手术预后及害怕手术，护理人员要告知患者手术的成功率高，预后情况好，并讲述手术成功康复出院的病例，鼓励患者，帮助患者树立起信心，积极配合治疗，良好的心态是治疗成功的第一步【6】。做好患者的症状护理，术后按医嘱给予消炎止痛药物，同时严密观察患者的切口渗血情况，如有异常情况出现，立即告知医师采取对症处理。

参考文献：

[1]查家静.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J].健康必读（中旬刊），2013，12（11）：463-464.

[2]胡桂莲，潘莉莉，陶翠云等.微创经皮肾镜治疗上尿路结石的护理体会[J].皖南医学院学报，2012，31（6）：505-508.

[3]张燕，曲宪东.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（8）：15，19.

[4]李京华，李晓红.微创经皮肾镜取石术护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，05（5）：156-157.

[5]韩红珍.微创经皮肾镜取石术的护理体会[J].中国民间疗法，2012，20（5）：66-67.

[6]徐丹阳.微创经皮肾镜取石术患者的护理体会[J].求医问药（学术版），2012，10（4）：639-640.