严重创伤性休克患者的手术配合及术中保温和护理体会

严重创伤性休克患者的手术配合及术中保温和护理体会

姜锦

姜锦(吉林省集安市医院134200)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0314-02

【摘要】目的当前，随着经济的快速发展，机动车辆遍及千家万户，城市中的高层建筑物也鳞次栉比，人们在感受社会发展脉动的同时，也增加了意外伤害的安全隐患。特别是严重创伤已威胁到人们的生命安全，成为成人死亡的主要原因，抢救性外科手术是起决定性的治疗措施。实践证明，积极的手术配合及有效的术中保温和护理将大大提高患者抢救成功率。方法总结严重创伤患者的手术配合经验，术前针对30例患者快速准确评估伤情，保持呼吸道通畅，术中配合医生彻底冲洗，清创伤口，及时止血，控制感染，注意保温，严密观察病情。结果术后所有患者全部治愈，无一例死亡，大大提高了患者抢救成功率。结论由于术前、术中、术后制定了周密科学的护理计划，为严重创伤性休克患者手术治疗赢得了宝贵的时间，临床疗效非常满意。

【关键词】严重创伤性休克手术配合术中保温

创伤性休克在平、战时均常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。创伤性休克的常见病因分为四类，即：交通事故伤约占总数的65%，机器损伤约占总数的12%，坠落伤约占12%，其他伤约占11%。严重创伤性休克患者生理功能耗竭严重，对全身各系统功能产生严重的损害。紧急情况下，抢救性外科手术是起决定性的治疗措施。

1一般资料

2011年5月至12月，我院共收治严重创伤性休克患者30例。其中男性18例，女性12例，年龄在12—81周岁之间，平均年龄为45.5周岁。胸腹部手术患者21例，颅脑手术5例，四肢开放性骨折4例，来院就诊时已是休克状态。血压均在80/30mmHg，体温在35℃至35.5℃之间，随时都有生命危险。

2术前准备及术中配合护理

2.1患者在危诊或病房简单进行包扎后，立即进入手术室。手术室护士快速准确识别并核对患者，评估外伤情况，以便了解患者全身状况。其中包括年龄、体重、有无病史以及最后一次进食时间，并采取适当措施，防止病情加重。

2.2根据术式预计手术时间及失血量等，迅速做好手术用物、冲洗液、吸引装置及自体输血用物等术前准备工作，协助麻醉医生迅速准确地进行麻醉处理和监测装置的安放。

2.3密切观察病人的生命体征，即刻给患者建立静脉通道，常用静脉留置针，至少建立两条以上的静脉通道，以便快速补充血容量和保证静脉给药。及时纠正休克状态，保温、输血、输液，待生理状态改善后进行麻醉。

2.4术中密切注意手术步骤，及时传递所需物品，协助手术医师进行止血处理,探查中发现胸部和泌尿等脏器损伤时，协助请专科医师进行会诊处理。随时调整灯光，使手术视野保持在清晰状态，便于手术有条不紊地进行。

3容量复苏

3.1迅速提高血氧含量，建立有效静脉通路后，不论休克程度严重与否，均应及时给氧，以提高血氧含量。轻度休克者氧流量为2—4L/min,中度、重度休克者氧流量为4—6L/min，必要时，也可用呼吸面罩给氧。保持呼吸道通畅，迅速清除患者口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出，必要时立即进行气管插管，给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。

3.2在活动性出血未得到控制之前，应将血容量维持在重要器官缺血阈值之上，最大限度发挥机体自立止血功能，并增加长期存活率。如腹部创伤性患者开腹后有大量鲜血时，需将血收集在含抗凝剂的瓶内，进行过滤或洗涤处理，准备自体输血。首选聚明胶肽注射液。其中2例颅脑外伤，一例腹部内脏出血患者，收缩压小于80mmHg，在输液的同时给予输血，手术控制出血后，进入后期血容量的复苏，迅速恢复所有脏器的正常灌注，维持收缩压在100mmHg,左右，此外对2例下肢手术患者进行输液治疗，加强监测。

3.3观察尿量，预防急性肾功能衰竭。休克时，尿量的多少是观察休克简便而有效的指标，还可以了解肾脏有无器质性损伤，要记录好每小时尿量、颜色、性质；尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，当尿量少于20ml/h’提示肾血流灌不足需加速补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30ml以上，表示循环状态良好。

4保持体温

严重创伤性休克患者体温一般偏低，术中保温非常关键。对于患者而言，体温低于35℃是难以完全避免的，患者术前在低体温、失血、全身麻醉、体腔暴露而至体温更低，既增加生命危险也增加伤口的感染机率及凝血功能，与患者康复也有着直接关系。因此，加强术中保温是护理重点。经验表明，加温36℃至37℃的液体用于静脉输入安全可靠并使患者舒适，尤其对存在休克和低体温的患者，输入加温的液体，可尽快恢复有效循环血量，冲洗伤口的盐水也加温至36.5℃，加盖被子给予50℃以下的热水袋，热水袋用布套套好，以免烫伤的发生，加强体温监测，随时记录，根据结果进行分析，采取相应措施。术后护送患者途中，注意保温，告知家属保温的要点及重要性，减少和预防并发症，以达到最大限度抢救患者的目的。

5结论

严重创伤性休克病人就诊时病情危急，形势严峻，医护人员抢救时必须本着“时间就是生命”的原则，分秒必争。由于护理计划周密科学，术前准备充分、术中配合护理措施得当，为患者手术治疗赢得了宝贵的时间，大大提高了抢救成功率。