内科患者医院感染相关危险因素及对策

内科患者医院感染相关危险因素及对策

李延平

李延平

新疆塔城地区沙湾县人民医院832100

【摘要】目的探讨神经内科住院患者医院感染相关危险因素及对策。方法回顾性调查分析2012年12月――2014年6月新疆塔城地区沙湾人民医院神经内科收治的1558例住院患者的临床资料。结果1558例患者，共有92例出现医院感染，感染率达5.9%。结论神经内科住院患者尤其是重症患者占医院感染的比例很大，感染率显著高于其它科室的平均感染率，是医院感染的高危人群，医院感染应重点监控神经内科。神经内科医院感染的发生，有内源性和外源性因素，与患者发病季节、年龄、吸烟饮酒史、糖尿病史、住院天数、神经意识情况、侵入性操作、抗生素使用等相关危险因素有关。

【关键词】神经内科；医院感染；危险因素；对策

神经内科危重患者多，年龄偏大且抢救多有侵入性操作，是医院感染的重灾区。而医院感染控制工作在医疗业务工作中占有非常重要的地位，对神经内科住院患者医院感染相关危险因素及对策进行分析探讨有着重要的临床意义[1]。本文对新疆塔城地区沙湾人民医院2012年12月――2014年6月神经内科医院感染病例进行调查分析，探讨神经内科的医院感染防治工作，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取该院2012年12月――2014年6月神经内科收治的1558例住院患者，其中男873例、女685例。符合医院感染诊断标准92例，其中男53例、女39例。

1.2方法以卫生部下发的《医院感染诊断标准》为医疗标准进行诊断，对相应的医院感染病历进行登记，收集感染患者的年龄、性别、住院天数、病种、侵入性操作、抗生素应用、感染部位、基础疾病等资料，进行统计学分析处理。

2结果

2.1神经内科医院感染率本组1558例患者中，共有92例出现医院感染，感染率为5.9%，显著高于其它科室的平均感染率（约2%）。

2.2患者感染部位情况

感染部位呼吸道、泌尿道、胃肠道排名感染的前三位，可见在神经内科工作中要特别注意对患者进行呼吸道方面的管理。

2.3患者年龄与医院感染的关系92例患者中，岁数在<40岁，感染例数为10例，感染率为10.9%；在>40岁<60岁患者中，感染例数为17例，感染率为18.5%；年龄在>60岁的患者中，感染例数为65例，感染率为70.7%。由此可以看出医院感染比例与患者年龄成正比。

2.4住院天数与医院感染的关系92例患者中，住院天数在<10d的患者感染例数为2例，感染率为2.2%；住院在>10d<20d感染例数为5例，感染率为5.4%；住院在>20d<30d感染例数为67例，感染率为72.8%；住院在>30d感染18例，感染率为19.6%。由此可以看出住院天数在20d-30d期间感染几率较大。

3讨论

神经内科住院患者尤其是重症患者占医院感染的比例很大，感染率显著高于其它科室的平均感染率，是医院感染的高危人群，医院感染应重点监控神经内科。神经内科医院感染的发生，有内源性和外源性因素，与患者发病季节、年龄、吸烟饮酒史、糖尿病史、住院天数、神经意识情况、侵入性操作、抗生素使用等相关危险因素有关。

人体的解剖屏障与生理功能随年龄的老化而下降，此外，老年人还多半同时患有糖尿病、冠心病、肿瘤等慢性病，若再发生脑血管疾病出现意识障碍将使吞咽、咳嗽等正常的生理反应减弱或消失，几种因素将导致个人抵抗力持续下降、免疫力极度受损，感染几率大大增加[2]。意识障碍作为一种严重的高级神经系统功能障碍，影响患者的一切生理活动，必将导致全身各器官功能障碍，医院感染发生率显著增高，脑卒中发生意识障碍、吞咽等生理反应及躯体移动能力下降是导致医院感染的直接原因。插管、导尿等侵入性操作的使用使呼吸道和泌尿道失去了系统本身调温、过滤、屏蔽等第一道防线和屏障作用，操作及器具的留置刺激激惹了系统的不良反应，影响气道纤毛的运动，造成尿路粘膜的充血、水肿，甚至损伤粘膜，破坏了呼吸系统和泌尿系统的自然防御屏障，防御功能大大受损。本研究显示感染部位以呼吸道和泌尿道多发，与侵人性操作涉及部位一致，插管、留置导尿时间愈长，发生感染的机会越多。抗生素的不规范使用是导致医院感染的又一个重要因素，神经内科患者在治疗中多采用抗生素预防和治疗感染，而且常联合用药，或者盲目更换昂贵的抗生素，极易致机体产生附药性，而造成耐药菌株的增加和菌群失调[3]。

应对神经内科医院感染所应采取的预防控制措施：①减少病患自身危险因素。病患的年龄、脑卒中史、慢性肺病史、脑溢血的量以及部位、发病时意识障碍等自身因素，虽然不能干预，但是通过清除血肿、控制血糖、恢复患者意识等积极医疗行为，可改善病患状况，对降低医院感染率有重要作用。②控制医源性危险因素。严格物品消毒和隔离技术；严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽量避免长期留置导尿管，采取间断性导尿；对患者进行侵入性操作时要严格规范无菌操作，按照操作流程实施；严格掌握抗菌药物的适应证，按照药敏用药，用药时应注意保护患者自身的抵抗力，治疗原发病的同时尚需考虑内源性疾病的发生；医护人员在接触患者时要进行手的清洁、消毒，防治医源性感染[4]。③加强医院管理和病人护理。减少陪护和探视人员，保证病室环境清洁，空气流通，定时通风换气；定期对病房内空气、物体表面进行细菌监测等；鼓励清醒患者有效的咳嗽和排痰，对危重患者或意识障碍要取正确卧位协助排痰防止误吸，同时加强口腔护理保持口腔清洁。

参考文献：

[1]吕冬苗，孙玉玺，刘喜梅.3055例神经内科患者医院感染调查分析[J].中华医院感染杂志，2003，13（8）：7382740.

[2]李海峰，车飞，夏娴，等.医院感染直接经济损失的病例比较分析[J].中国卫生经济，2011，30（1）：94-96.

[3]周娟.840例神经内科住院患者医院感染分析[J].中国当代医学，2006，5（10）：91.

[4]赵爱萍，王芳，薛童.护士在医院感染中的作用[J].中华实用中西医杂志，2006，19（10）：1141.