急性心肌梗死病人的临床护理体会李东军

急性心肌梗死病人的临床护理体会李东军

李东军

（原沈阳军区总医院延安里卫生所辽宁沈阳110840）

关键词：急性心肌梗塞；护理

急性心肌梗塞（AMI）是由冠状动脉急性阻塞所引起的冠状动脉末梢灌注区的心肌坏死，多发于老年人，一般病情较重。其预后与护理措施是否得当直接相关，恰当及时的临床护理可降低其病死率，减轻病人痛苦。通过对我院干部病房2011年1月至2016年12月收治的9例AMI的临床护理，摸索出一套护理方案，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组9例，男6例，女3例，年龄46～70岁，均为发病后1～24h入院。其中急性下壁心梗4例，前壁心梗3例，广泛前壁心梗1例，前间壁心梗1例。并发症心律失常6例，心源性体克2例，全心衰竭1例，心跳骤停4例。住院1～5ld，临床痊愈7例，死亡2例。

2护理

2．1卧床休息AMI病人在病后11周内，特别是最初48h内病情变化最大，病死率也最高，应保证其绝对卧床休息，各种基础护理和临床护理工作应尽量集中在短时间内完成，尽量减少病人的心脏负担和精神负担。一般应绝对卧床体息2～3周，第3周后才可指导病人从床上开始轻微活动，第4周后逐步过渡到床边活动及下床活动。

2．2镇静镇痛AMI病人常有持续剧烈的心前区疼痛，表明心肌严重缺血缺氧，心肌梗塞在继续发展，常导致严重心律失常、心源性休克或心衰［1］。因此，除要严密观察病情变化外应立即采取止痛措施，如肌注吗啡等，同时给予镇静药如地西泮等，以加强止痛效果。在使用镇静、镇痛药，特别是多次重复给药时，应注意观察病情，掌握药物用量及间隔时间，以防止使用不当而致呼吸、循环抑制，甚至导致死亡。

2．3给氧吸氧可提高血氧分压，改善心肌缺氧状态，缓解心前区疼痛并可防止梗塞面积进一步扩大。一般可用鼻导管持续中流量吸氧5～7d，流量4～7L／min，但应注意鼻导管的温湿化瓶的通畅和清洁，

做到每日更换鼻导管，清洁消毒湿化瓶以防止呼吸道感染的发生。

2．4严密监护除严密观察血压、心率、心律、呼吸、体温、出入水量等指标变化外，应严密监测心电变化，因病初一周内心电变化最大，可出现致死的心律失常，一且发生室上速、室速或室颤应及时实施抢救，减少死亡。

2．5治疗配合输液通道的建立，各种抢救药品、器械的完好是抢救成功的先决条件。要做好各种药品、器械的准备工作。至少建立两条输液通道：一条输注硝酸甘油等扩血管药以减轻症状，保护心肌，避免继续损伤；另一条准备随时给予各种抢救药品如利多卡因、血管活性药、止痛药，以及必要时子以溶栓、抗凝治疗等

2．6消化道护理由于病人心肌坏死，心功能低下，心排出量减少，加上长时间卧床，导致胃肠蠕动减慢，消化及排泄功能低下，病人排便习惯的改变，心理影响等，导致消化功能障碍和便秘［2]。在饮食上，宜进食低脂肪、低胆固醇、清淡易消化、少渣的流质或半流质饮食，宜少吃多餐，尽量避免饱食或进食过快，以免增加心肌负荷而加重病情。尽量避免用力大便，因用力使心脏耗氧量增加，心肌缺氧的矛盾加剧，导致梗塞面积加大甚至心跳骤停。因此应保持大便通畅，必要时可给缓泻剂或用开塞露通便，切忌用力排便。

2．7心理护理AMI病人一般因疼痛、并发症的出现后，大多会出现濒死感或恐惧感，而顾虑重重；相反亦有病情较轻者对AMI认识不足，表现不在乎，没有认识到其危险性。在病程3～4周，一般病人都会

感到万幸，终于脱离了危险期，认为再不会出现危险，对病情非常不利。因此，要在病情允许下，细心做好病人的心理护理，对不同心理状态的病人，要分别进行说服安慰和教育。通过心理护理，使病人树立信心，能正确认识和对待疾病，积极配合治疗和护理。

2．8出院指导AMI病人经过4～6周住院治疗，病情基本痊愈，可以出院，但病人出院后3～4周因为心脏仍在愈合过程中，一定要注意活动适度、适量，不可操之过急，应经常与医生保持联系，定期复查，如活动后出现胸疼或不适感、出汗或气短、头晕或虚弱、心悸、心慌等，应立即停止活动，原地休息至15min。如出现心绞痛症状，应立即口含硝酸甘油0．5mg，安静休息，并通知医生进行处理。出院后治疗应按医嘱执行，如有不适，应随时到医院复查或通知医生处理。

参考文献

［1］赵同玲，冯梦娟，杨巧枝．急性心肌梗死的临床护理体会［J］.中华现代中医杂志，2004，2（12）：1142

［2]尹九菊．急性心肌梗死的临床护理体会［J］.中华中西医杂志，2004，5（9）：847．