顺产后羊水栓塞的急救护理体会

顺产后羊水栓塞的急救护理体会

潘陶玲

潘陶玲（广西来宾市金秀县人民医院分院妇产科广西来宾545708）

羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血，休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列病理改变，是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70%～80%，也可以发生在妊娠早中期的流产、引产或钳刮术中，但极少造成死亡[1]。我院于2008年至2011年共成功抢救羊水栓塞3例，现将护理体会做如下报告：

1一般资料

我院2008-2011年共发生羊水栓塞病例3例，年龄25～37岁，妊娠37～42周，其中两例为胎膜早破，一例在产前使用缩宫素加强宫缩。第一例病例表现为胎盘娩出即有短声轻咳，随即出现胸闷、呼吸困难；第二例病例首先表现为阴道流血量多，肌肉注射欣母沛后出血减少，五分钟后出现呛咳，呼吸困难；第三例病例同样表现为阴道流血量多，按摩子宫、米索前列醇片塞肛后流血减少，三分钟后出现寒颤、胸闷，随后静脉采血，血液很快凝固。三例病例均在产房内抢救。平均出血达1400ml，最多达2500ml。产后随访母婴正常。

2抢救护理

2.1立即予面罩氧气吸入6L/min，采取中凹卧位，保持呼吸道通畅。

2.2用大号留置针迅速建立有效静脉通道双管或多管输液；同时，立即通知麻醉科行中心静脉穿刺，以便于应用多种药物及血液，并观察中心静脉压的变化，为补液提供依据；进行抗休克治疗，及早应用大量抗过敏药物地塞米松及氢化可的松，同时予解痉药物解除支气管痉挛，输入新鲜冰冻血浆。

2.3密切观察患者神志，生命体征，阴道流血情况。给予多参数心电监护监测生命体征变化，准确估计阴道流血量；留置尿管，观察尿液颜色、量。

2.4尽快通知产科急救小组成员到场，制定救治措施，人员齐全，抢救器械，药品保证供应。抢救过程中，严格执行无菌操作，预防感染。

2.5肝素是防治DIC的关键药物[2]，为抗凝物质，能改善微循环功能，恢复凝血机制，应及早应用，但有导致出血的不良反应。使用肝素后应注意观察，若出现尿血，创口渗血不止，大量阴道流血应立即报告医生。

2.6由于病情进展快，产妇及家属均会产生不同程度的紧张、恐惧心理。心理护理在整个抢救过程中显得尤为重要。到位的心理疏导，能鼓励产妇战胜疾病的信心。并跟家属做好沟通，取得家属的理解与支持，有利于抢救的顺利开展。

3抢救后的观察护理

三位产妇抢救成功后生命体征平稳予转抢救室密切观察病情变化，给予持续心电监护，观察生命体征、意识、尿量的变化。留置尿管期间做好尿道口的护理，病情平稳鼓励产妇下床活动。

4小结

孕妇待产过程中要积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的诱因发生，积极采取预防措施；对已存在的诱因及好发因素，应密切观察产程及产妇的自觉症状，羊水栓塞抢救成功的关键在于：早发现、早诊断，积极的抢救治疗。助产士应高度警惕，一旦发现有前驱症状如：寒颤、烦躁不安、气急、发绀、咳嗽等应立即想到羊水栓塞的可能，其确诊依据是：中心静脉血中找到角化上皮细胞[3]。但是在临床工作中，等找到确诊依据，就已经导致严重的不良后果。所以，一旦拟诊就应及时报告医生，及时采取预防措施，协助医生做好全面救护。发生羊水栓塞要迅速通知产科急救小组到场，制定救治及护理措施有条不紊，保证抢救器械药品供应，抢救措施得当。医护人员在抢救羊水栓塞患者时，应有高度的责任心，争分夺秒又忙而不乱，沉着干练，准确及时执行医嘱，密切监护病情，施行有效的护理措施。

参考文献

[1]魏碧蓉.高级助产学[M](2版).北京:人民卫生出版社,2009:288.

[2]刘晓丽.妇产科DIC抢救体会[J].中国妇幼保健,2006（23）：3230-3031.

[3]陈素玉.成功抢救晚孕产前羊水栓塞1例[J].实用妇产科杂志,2009，25（8）：500-501.