糖尿病肾病的护理汪洋

糖尿病肾病的护理汪洋

汪洋

（成都市第六人民医院四川成都610051）

【关键词】糖尿病；肾病；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）29-0241-02

2015年国际糖尿病联盟发布数据，全球糖尿病的患者人数为4.15亿，患病率8.8%，其中75%的患者分布在中低收入国家。患病情况呈快速上升趋势，预计2040年糖尿病患者数将达6.42亿，患病率将上升至10.4%。中国糖尿病患者数为1.10亿，居全球首位，根据目前的发展趋势，预计到2040年将达1.51亿。而糖尿病肾病又是糖尿病病人最为严重的合并症之一，一旦发展至晚期，治疗的难度往往要超过其他肾脏类疾病，因此从临床护理工作的角度分析，采取合理的护理方法是非常必要。

1.药物治疗护理

1.1控制血糖常规方法主要包括口服降糖药物、注射胰岛素两部分。常见的口服降糖药物如磺脲类、格列奈类、双胍类等，主要作用刺激胰岛素的分泌，以达到降糖的目的[1]。在护理工作中，首先遵医嘱为患者发放药物，同时加强对患者服药过程的监督工作。如了解患者的进餐习惯，以达到饭前30min发药、监督服药的目的。从小剂量开始为患者分发药物，再根据血糖的检测情况，调整用量。若患者由于某些原因食量减少或不想进食，对该患者暂停药物的使用。在整个护理环节中，密切注意患者的体征变化情况，尤其当患者出现四肢无力、头晕、心悸烦躁等情况时，往往是出现低血糖的症状，此时立即停止用药，通过为患者口服糖水或糖块等含糖食物进行纠正。若患者服用磺脲类药物产生低血糖情况，则需要观察72h以上[2]。

注射胰岛素是治疗绝大部分糖尿病肾病患者的必备疗法。在注射时，要有规律的进行

注射，并将这一规律告知患者或患者家属，以使其掌握良好的注射习惯。注射后，密切关注患者的情况。如患者出现低血糖、胰岛素过敏、胰岛素性水肿等等，需要及时通知主治医生和调整护理方法[3]。

1.2控制血压

对于糖尿病肾病患者来说，控制血压是非常重要一个治疗和护理环节。因为随着糖尿病肾病患者病情的发展[4]，血管易硬化，血压易升高，从而使患者的肾功能一步恶化。只有血压得到有效控制，才能延缓糖尿病肾病的进一步发展。因此护士在工作中，每日对患者的血压情况进行多次测量和记录，尤其对未达到临床靶目标值(125/75mmHg)1mmHg=1.33kpa)的患者尤为关注，若患者的肾功能血肌酐<265μmmol/L，选择受体拮抗剂类降压药物或转换酶抑制剂；若患者肾功能血肌酐>265μmmol/L，通过钙离子拮抗剂进行治疗。

2.饮食护理

饮食护理糖尿病肾病最重要的护理措施是合理饮食，护士应反复多次积极向患者及家属宣教饮食疗法的重要性，合理饮食能够控制血糖，减少胰岛素抵抗减轻胰岛负担还可减轻肾脏负担，改善肾功能。

糖尿病肾病患者的饮食，每天应采用定时、定量、少食多餐的法，并控制除配餐外的随意加减食物，以降低血糖的峰值，非透析疗时，（1）优质的低蛋白饮食：应限制患者的蛋白质摄入量，以每日O.8g/kg为宜[5]，即O.6～1g／kg，以高生物价值的优质蛋白质为主[6-7]。患者需摄入一定量的膳食纤维，并严格限制饮水，如每日尿量<500mL，应更严格限制钠盐。避免含钾高的食物(如动物内脏、香蕉、白菜、海带等)。（2）高钙低磷：很多糖尿病肾病患者出现低钙高磷的电解质紊乱情况，所以在饮食护理中，要有针对性的进行调整。（3）热量适宜的低脂饮食：糖尿病肾病患者摄人的热量与肾功能往往存在相互矛盾的情况，若热量低，患者的血肌酐、尿素等可能会升高；热量摄入太高，又不利于血糖控制。所以在护理过程中，要监督患者从食物中适量的补充热量。如建议患者多吃小麦淀粉蒸馒头、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。[8-9]

3.生活护理

糖尿病肾病患者普遍的营养条件较差，免疫能力普遍较低，极易发生各种感染[10]。尤其是患者皮肤含糖量较高，与健康人群比较，更易于细菌的繁殖。为了预防感染，有必要从生活护理人手，制定和履行严格的消毒工作制度，尽量避免感染情况的发生。如在病房环境方面，每日使用紫外线灯照射3次，每次30min。每日使用含氯2％～4％的消毒液拖地和擦拭室内家具物品等等；在患者方面，对于症状较轻的患者，指导其学会口腔、手、足和会阴部等部位的正确的清洁方法。对于危重患者，提高护理的等级，除由护士完成以上工作外，协助患者更换体位，并每日多次按摩患者的受压部位等等[11]。

4.预防感染

做好皮肤护理，床单单位、衣裤保持清洁干燥，注意个人卫生，防止皮肤感染和泌尿道感染。根据天气情况及时添加衣物，防止呼吸道感染。参加适当的活动，增强机体抵抗力。

5.心理护理

糖尿病肾病患者的病情往往较为严重，加之多年的治疗花费了患者大量时间和金钱，使很多患者的情况较为低落，甚至对未来的生活失去了信心，沉重的心理负担进一步增加了患者治疗和护理的难度。由此对糖尿病肾病患者开展心里护理是非常必要的[12]。护士从接诊工作起，就已规范和使用文明用语，注意眼神和肢体动作语言的沟通，有效的消除了护患之间的陌生感觉。并重点通过深入沟通等方式，帮助患者树立良好的治疗和护理心态。俗话说疾病康复需要“三分治，七分养”，对于糖尿病肾病患者来说，“养”所占的比例更大，这就意味着糖尿病肾病患者在医院治疗过程中，护理工作显得尤为重要。因此，在传统以药物治疗护理为主的基础上，增加了饮食护理、生活护理和心理护理等环节，并将采取的护理方法告知患者和患者家属，以提高患者家庭护理的效率和质量。

【参考文献】

[1]曾红莲,黄玲.糖尿病肾病的护理进展[J].中外医疗，2013,32(7):189-190．

[2]叶山东．糖尿病肾病患者抗糖尿病药物的选择[J]．药品评价，20129(28):1620．

[3]吴大方,闫自强，李沽，等．胰岛素强化治疗对期糖尿病肾病的影响[J]．实用医学杂志，2006，22(1)：85-86．

[4]付鸿玉，唐海燕，金雪花．吡格列酮治疗糖尿病肾病40例临床观察[J]．黑龙江医学，2010，34(12)：925-927．

[5]钱荣立.糖尿病肾病[M].21版.北京:人民军医出版社，2008：345.

[6]许曼音,陆广华,陈名道.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社．2003：263-434.

[7]玉春.糖尿病肾病的诊断与治疗[J].l中国医刊，2009，44(4):5．

[8]戴稚琴，曲彩虹，谢俊霞．糖尿病肾病的护理体会[J].黑龙江医学，2002，26(3):206-207．

[9]关桂霞，龙颖．糖尿病肾衰竭透析治疗的临床分析及护理[J]．中罔民康医学，2013，25(2):78-79．

[10]李红梅．糖尿病肾病的护理[J].中国医药指南，2010，8(23)：137-138．

[11]罗美琴．糖尿病足病人的护理[J].全科护理，2010，8(1)：4950．

[12]王海英．老年糖尿病肾病患者的心理护理和健康指导[J].护理实践与研究，2009，6(22)：20-22．