显微手术治疗脑胶质瘤的临床效果及对患者认知功能的影响评价

显微手术治疗脑胶质瘤的临床效果及对患者认知功能的影响评价

李成俊

（临武县人民医院湖南郴州424300）

摘要：目的探究显微手术治疗脑胶质瘤的临床效果及对患者认知功能的影响作用。方法选取我科在2014年3月—2017年3月收治的92例脑胶质瘤患者，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各46例；对实验组采用显微手术治疗，对参照组采用开放手术治疗，比较二组的治疗总有效率、手术相关指标及术后认知功能。结果实验组患者的治疗总有效率高于参照组（95.65%>80.43%）；实验组术中出血量少于参照组，手术时间、术后下床时间对比参照组更短更快；实验组在术后6个月、12个月时的MMSE评分均优于参照组；两组数据对比P<0.05。结论应用显微手术治疗脑胶质瘤具有疗效确切、创伤小、恢复快等优势，并有助于减轻患者术后的认知功能损害，是一种值得推广的治疗方案。

关键词：显微手术；脑胶质瘤；临床效果；认知功能

脑胶质瘤是一种由大脑与脊髓胶质细胞癌变所产生的原发性颅脑肿瘤，该病是先天遗传高危因素与环境的致癌因素相互作用的结果[1]。胶质瘤因颅内占位效应，会使患者出现头痛、恶心呕吐、视物模糊以及癫痫发作等症状，还可能引发语言、感觉及运动障碍等，严重影响患者的生活质量[2]。手术是治疗脑胶质瘤的有效途径，但因病灶位于脑部，也使手术更具难度与风险性。为探寻更为理想的手术方案，我科在2014年3月—2017年3月对部分患者采用显微手术治疗，效果较令人满意；现将治疗过程及相关数据整理如下：

1基线资料及方法

1.1基线资料数据

入组者均为我科在2014年3月—2017年3月收治的脑胶质瘤患者，共计92例，入院后行头颅CT、MRI等检查被确诊。其中男性患者54例，女性38例；最高年龄者68岁，最低年龄者26岁，中位年龄为（42.1±5.6）岁；肿瘤直径在1--6.5cm之间不等；病程为2--29个月，平均（11.5±2.3）个月。采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各46例；对两组患者的资料数据进行比较，P>0.05无统计学意义，可开展此次研究。

排除标准：剔除凝血功能异常者、伴有脏器功能不全者、有颅脑手术史者。所纳入的患者均为自愿加入研究小组，并已签署知情同意书。

1.2方法

参照组：本组患者采用开放式手术治疗，全麻后，依据患者的肿瘤位置、形态设计切口，去骨瓣后打开脑膜，将肿瘤病灶切除；对于出现肿瘤囊变性或出血坏死患者，需先抽出囊液、切除坏死组织，之后再沿着肿瘤边缘将肿瘤切除掉，并依据患者的脑组织膨出情况而确定保留骨瓣与否。

实验组：本组患者采用显微手术治疗，在MRI辅助下对皮瓣位置、大小、入路进行合理设计，术前30min为患者输注地塞米松与甘露醇，目的是减轻肿瘤周围水肿症状，在距离肿瘤的最近位置开颅，打开脑膜后选择合适的入路，操作过程中要保护好大血管与重要功能区，对表面蛛网膜进行适当松解，在显微镜引导下，找到肿瘤外围胶质增生带或水肿带，进入后通过中心位置向外围切除，或采用整体切除法，在肿瘤切除过程中要尽量减小对正常脑组织的损伤。

1.3疗效评定标准

经手术治疗后，患者的临床症状消失，MRI复查结果显示胶质瘤病灶彻底去除，则为治疗显效；患者的临床症状有明显减轻，胶质瘤病灶减小程度超过50%，则为治疗有效；未达到以上标准，则为治疗无效。

治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。

1.4评价指标

①手术相关指标：包括术中出血量、手术时间、术后下床时间。②MMSE评分：在术后6个月、12个月时，采用简易智力状态检查量表（MMSE）[3]对患者的认知功能进行评估，包括记忆力、定向力、计算能力、注意力、语言能力、回忆能力等内容，满分为30分，低于27分表示存在认知功能障碍，分数越低说明认知功能障碍越严重。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0对研究数据进行分析与检验，计量资料（x±s）的比较结果采用t值检验，计数资料（n，%）的比较结果采用2值检验，当P<0.05时表示比较差异具有统计学意义。

2研究结果

2.1对比两组患者的治疗总有效率

实验组中，治疗显效30例，有效14例，无效2例，治疗总有效率为95.65%（44/46）；参照组中，治疗显效21例，有效16例，无效9例，治疗总有效率为80.43%（37/46）；实验组显著高于参照组，组间比较P<0.05。

2.2对比两组患者的手术相关指标

实验组术中出血量少于参照组，手术时间、术后下床时间对比参照组更短更快；组间比较P<0.05；见表1。

3讨论

脑胶质瘤好发于30--40岁的人群中，脑胶质瘤可在颅内出现浸润性增生，因其血供丰富可呈现出无限制的发展状态，严重危害患者的身心健康，对生命安全也有极大的威胁性。手术是治疗脑胶质瘤的有效途径，脑组织压迫现象解除，促使脑脊液循环恢复正常[4]。以往的开放手术，主要是依靠医师的视觉、经验对肿瘤组织进行切除，具有一定的风险性，一方面是可能无法将胶质瘤体清除彻底，另一方面是易对正常脑组织造成损害，引发多种手术并发症。显微手术是利用影像学技术确定瘤体的大小、位置，在显微镜观察下，可更好的辨认肿瘤组织、肿瘤增生带、周围水肿情况，能更好与正常脑组织进行区分、隔离，也可使手术操作更为精准，以减少医源性，对脑组织、脑神经具有良好的保护作用[5-6]。此外，在显微手术中，无需对脑组织进行牵拉，或牵拉较小，能够有效避免脑挫伤、脑梗死等并发症。

此次研究中，实验组患者经显微手术治疗后，治疗总有效率高于参照组（95.65%>80.43%）；实验组术中出血量少于参照组，手术时间、术后下床时间对比参照组更短更快；实验组术后6个月、12个月时的MMSE评分均优于参照组；组间比较P<0.05；这一结果说明显微手术治疗脑胶质瘤较比开放手术更为有效、更具优势。

综上所述，应用显微手术治疗脑胶质瘤可获得显著疗效，且创伤小、恢复快，可有效保护患者的脑神经及认知功能，值得推广。

参考文献

[1]陈伟，杜昌旺，王茂德等.显微手术治疗丘脑胶质瘤患者的生存状况研究[J].医学临床研究，2016，33（9）：1705-1707.

[2]陈波，陈谦学.显微镜下全切或次全切术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后影响因素分析[J].疑难病杂志，2015（8）：793-796，799.

[3]苏祖禄，陈浩皓，苏海等.显微手术对87例脑胶质瘤患者认知、生活能力及血流灌注和神经肽水平的影响[J].重庆医学，2014（5）：534-536.

[4]伍碧武，张义，汪洋等.显微外科手术治疗丘脑胶质瘤及预后分析[J].中华神经外科杂志，2015，31（12）：1201-1205.

[5]樊庆荣，王恩任，张列等.显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效探讨[J].检验医学与临床，2015（14）：2068-2069.

[6]樊庆荣，王恩任，张列等.75例脑胶质瘤患者手术治疗效果及复发影响因素分析[J].检验医学与临床，2017，14（17）：2544-2546.