食道癌手术后并发胃排空功能性障碍的预防及护理

食道癌手术后并发胃排空功能性障碍的预防及护理

王云

（东南大学附属盐城医院江苏盐城224001）

【摘要】目的：探讨食道癌手术后并发胃排空功能性障碍的预防及护理。方法：回顾分析并总结2013年12月—2015年12月我科收治的245例食道癌手术后患者中8例并发功能性胃排空障碍患者的临床护理资料。结果：8例患者经过医护人员的精心护理及治疗均康复出院。结论：食道癌手术后并发功能性胃排空障碍的预防及护理在整个手术后的效果中至关重要。通过术后积极的预防护理和及时有效的对症处理，使食道癌手术后并发功能性胃排空障碍的发生率明显降低，且发生胃排空障碍的患者能够得到快速康复，收到满意的效果。

【关键词】食道癌手术后；功能性胃排空障碍；预防及护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0013-02

食道癌是常见的恶性肿瘤，在我国发病率较高。目前，手术是治疗食道癌、贲门癌的有效方法之一，约有0.47%～3.6%的患者术后并发功能性胃排空障碍（FDGE）。FDGE属于胃流出道非机械性梗阻，以胃排空延迟为特征[1]，精心的护理对食道癌术后做好FDGE的预防和护理十分重要。本文回顾分析2012年12月到2014年12月8例在我科行食道癌手术患者术后并发FDGE后的情况和护理，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

我院从2013年—2015年间施行食道癌根治术245例，8例发生不同程度的功能性胃排空障碍，其中5例男性，3例女性，年龄56～72岁，平均年龄64.5±0.5岁，发生率3.2%。本组病例中，其中4例为食道癌经左胸主动脉弓下胸胃术，3例为食道上段癌经左颈切口，右胸、上腹胸腔镜胃食道颈部吻合术，1例为食道癌经左胸主动脉弓上胸胃术，术中均放置胃肠减压管和十二指肠营养管。

1.2临床表现

本组患者术后并发功能性胃排空障碍的时间不同，8例中其中术后第3天发生1例，患者表现为手术后胃肠减压管持续胃液量大于1000毫升/24小时，肠鸣音不恢复，肛门排气时间延迟。术后第8天发生4例，术后11天发生3例，患者表现为肛门排气后停胃肠减压，进流质或半流质饮食后出现不同情况的胸闷、心悸、恶心、呕吐、全身出冷汗等，呕吐物为胃内容物，呕吐后症状可缓解，上腹部有饱胀感。体检：腹部呈鼓音，胸透或胃肠造影示胃体积大，胃内有潴留液，蠕动减弱，但幽门部基本通畅[1]。

1.3治疗方法

8例并发FDGE患者均采用保守治疗，2例患者予以禁食，胃肠减压并保证充分引流，8例患者鼓励早期功能锻炼，纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡，通过肠内、肠外营养，支持治疗。2例患者予以甲氧氯普安、吗丁啉、开塞露等药物治疗。

1.4结果

8例并发FDGE患者均发生在术后第3～11天，经保守治疗成功治愈6例，患者胃肠动力恢复，药物治疗成功治愈2例，患者均康复出院。

2.功能性胃排空障碍（FDGE）的预防

2.1发生机理

FDGE是术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟。它的发生与术中切除迷走神经干，胃体间的迷走--迷走反射弧中断；被游离胃失去周围组织和脏器的依附，使胃壁张力减弱；术后胃大部分游离到胸腔，但其胃窦部仍在腹腔，腹腔为正压，胸腔为负压，两者之间的压力梯度使胃体膨胀；另外由于手术创伤大，时间偏长，术后营养不良，贫血等导致胃肠蠕动减弱或紊乱、胃泌素分泌减少、胃内正常菌群平衡失调；患者的精神心理因素等均可诱发本病。

2.2预防护理

2.2.1术前心理干预精神紧张会使胃的运动节律发生紊乱，迷走神经受到抑制，加重胃肠功能紊乱和胃排空功能障碍。术前针对患者的心理状态采取针对性心理护理和疏导，调节心理应激反应使患者以良好的心态迎接手术。

2.2.2术后早期活动术后向患者讲解早期活动的重要性，使其掌握活动的具体方法。术后麻醉清醒后取半卧位，深慢呼吸，进行床上躯体运动，术后等二天练习床沿坐，适应后再下床活动，以刺激胃动力恢复。术后6小时锻炼比术后等二天锻炼，可更有效的促进胃肠功能恢复。

2.2.3腹部按摩患者取低半坐卧位或平卧位，护士四指并拢，按摩时以肚脐为中点避开切口顺时针按摩，操作由轻到重以病人能耐受为宜，避免增加切口张力，每日2次，每次10～20分钟[2]。

2.2.4营养支持医护人员应了解患者术中情况，对于术中手术难度大，淋巴结清扫面积大的患者，术后给予静脉高营养治疗，在患者肠蠕动恢复后改为肠内营养支持，维持胃肠道的正常生理功能。另外，术后患者由于行胃肠减压，禁食，使钾离子急性丢失导致腹胀、肠麻痹，早期补钾对患者术后恢复，减少术后并发症的发生具有重要意义。

3.功能性胃排空障碍（FDGE）的护理

3.1心理护理

发生FDGE的患者易出现焦虑、急躁的负性情绪，对疾病本身及睡眠均有一定的影响，使患者的机体免疫力进一步下降。负性情绪有时会导致患者对治疗护理的不配合，影响治疗效果。本组患者经护理人员均在第一时间讲解FDGE的发生原因及治疗效果，发生FDGE的活动方式，未发生不配合情况，2例患者睡眠质量受到影响，给予安定10毫克im，夜间睡眠达到5～6小时。

3.2胃肠减压管的护理

引流管妥善固定，预防脱落，教会患者床上活动及下床活动方法，预防导管扭曲，打折。定期更换负压引流器，注意无菌操作，避免负压过大或过小，密切观察引流液的颜色、量、性质，判断有无肛门排气，及时汇报医生。

3.3饮食护理

饮食护理是保障食道癌根治术后并发FDGE患者早日康复的重要环节。当患者胃动力基本恢复后，应遵医嘱尽早使用肠内营养，严格控制营养液输注速度，总量。拔除胃肠减压管后，应遵医嘱给予流质饮食2～4日，每日6次，每次100ml左右，若无不适，可进半流质饮食，术后21天逐步过渡到普通饮食。饮食护理应坚持“少量多餐、循序渐进”原则，以易消化、营养丰富的食物为宜[3]。

3.4药物护理

促胃肠道动力药物在对FDGE患者使用后，大部分能促进胃蠕动的恢复。本组1例患者使用甲氧氯普胺，应用三天效果明显，未出现明显副作用。吗丁啉是通过阻断多巴胺D2受体及激活胃肠道胃动力素而发挥促胃动力作用，本组2例患者经鼻胃管注入吗丁啉10毫克，每日2次，两天后症状好转，1例患者经开塞露40毫升塞肛，症状好转。护理人员应向患者详细介绍药物使用机理，以及用量、用法、注意事项等，避免患者误服或不服，造成病情延误，不良反应。护理人员应密切观察用药后的反应，发现不良反应，及时与医生联系，以便及时制定科学救治方法。

3.5术后应密切观察病情变化，主动询问并发现记录胃肠减压引流液的量持续24小时大于1000毫升，引流出草绿色胃液，或饮食后出现不同情况的胸闷、心悸、恶心、呕吐、全身出冷汗，肛门不排气，即可诊断为功能性胃排空障碍，一旦发现，立即汇报医生及时处理。

4.小结

食道癌手术切除范围大，部分食道癌患者切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互影响，而功能性胃排空障碍是术后常见并发症。及时发现并处理功能性胃排空障碍，对减轻患者痛苦，促进胃肠功能恢复至关重要。我们通过积极预防和处理，使大部分患者未发生功能性胃排空障碍，而发生功能性胃排空障碍的均有效的治愈，收到满意效果。

【参考文献】

[1]李波，田永京，胡云辉，张晓勇.食管癌、贲门癌术后胃肠功能障碍的临床探讨[J].中国实用医药，2011(11):6-11.

[2]熊长萍.综合护理干预对腹部手术患者胃肠功能的干预[J].实用临床医学，2014，15，12.

[3]袁金凤.行为护理对腹部术后肠蠕动恢复的疗效观察[J].吉林医药，2015.02，36，6.