血液净化中心护理安全隐患分析及防范措施

血液净化中心护理安全隐患分析及防范措施

钱萍

江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴225400

摘要：目的：分析血液净化中心透析患者护理安全隐患，探讨安全管理措施，提高护理质量。

方法：对血液净化中心存在的护理安全隐患进行分析，采取成立护理安全管理小组，完善各项规章制度，加强人员的培训与管理，加强对患者及患者的安全管理。

结果：血液净化中心的医疗护理纠纷明显减少，有效防范了血液透析治疗护理中的不安全事件，提高了患者的满意度，提升了护理质量。

结论：分析血液净化中心存在的护理安全隐患，制定相关的防范措施，能够使护理的风险意识增强，使患者的满意度提高，值得推广应用。

近些年来，终末期肾病患者的数量不断攀升，血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的主要方法。血液透析室是治疗终末期肾病患者的特殊场所，其要求很强的专科性、高技术，且血液透析室的工作繁重，所出现的应急情况较多，在各治疗环节及过程中均有护理安全与隐患存在。因此血液透析室的护理安全管理尤其重要。我院血透室自1994年成立以来，随着规模的不断扩大，通过充分认识影响其护理安全的诸多因素，有针对行地采取相应的防范措施，取得了较好的效果，现介绍如下：

1.一般资料

我中心现有血透机48台，血滤机8台。每月血液透析人数约3100-3200例，血液透析滤过约430-450例。在编护士25名，年龄22-45岁，学历：大专19人，本科6人。职称：护士6名，护师12名，主管护师7名。专科工作年限：1年以下3名，1-3年6名，4-10年9名，11-20年6名，20年以上1名。

2.安全隐患因素

2.1护理人员因素

2.1.1缺乏法律意识，与患者沟通不到位

现在护理队伍普遍年轻化，低年资护士占全科总护士数的50%左右[1]，临床经验不足使其应急能力差，对血液透析机器不熟悉，同时有些护士工作责任心不强，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断能力，缺乏识别意识，这些都存在潜在的安全隐患。

2.1.2护理人员操作欠规范，违反操作规程，未严格执行规章制度

规章制度的落实是护理安全的先决条件，透析室要严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、操作流程等规章制度，如无菌操作观念不强，不符合技术操作规程，不按操作流程工作，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。

2.1.3护理文书书写欠规范

护理文书是客观记录护理工作的法律资料，是医疗纠纷鉴定或法庭举证的重要证据。因此，必须及时、准确、真实，如对护理文书不重视，书写不认真，易出现护理差错、事故。

2.2患者因素

进行血液透析的患者多数存在免疫功能低下、合并症较多且易发感染等不良情况，同时由于长期的血液透析，昂贵的医疗费用及对疾病缺乏足够的认识等，患者容易产生焦虑、抑郁等各种心理问题，不配合治疗。透析超滤脱水、患者虚弱、低血压均是造成患者跌倒的原因。跌倒是透析患者最常见的机械性损伤，跌倒易致骨折，严重时影响患者的生活质量[2]。

2.3管理因素

随着病员的不断增加，夜班次数的不断增多，护理人员相对不足，经常加班加点，而血透室护理工作节奏快，强度高，压力大，工作时精神高度紧张，容易产生严重的疲惫感，存在有护理安全隐患。

2.4环境及设备因素

血透室机器设备多，同时水路、电路较多，是水灾、火灾的易发部门，因此有别于一般的临床科室，护理工作中易存在安全隐患。

3.防范措施：

3.1完善相关规章制度，提高护士护理风险意识

根据血透室的护理工作特点，完善血透室各项护理管理规章制度，使各项工作有章可循。学习法律法规，增强法律意识。定期组织进行护理安全培训，尤其是对低年资护士进行风险教育，让护士了解在工作中面临的各种潜在风险，尽可能将各种护理风险事件扼杀在萌芽状态。

3.2全面做好护理质控工作

科室成立护理质控小组。护士长任组长，各高年资护士任组员。根据护理人员的能力和特点，分配质控任务，做到每个护理人员均有相关质控项目[3]。内容包括：机器操作、病情观察、消毒隔离、患者管理、护理书写、健康教育等内容。组长及质控护士发现问题，随时记录于质控口袋本，相关责任人于48小时内进行改正并反馈，质控护士在48小时后追踪改正情况。每周开一次护理质控会，就本周工作中发生的差错及存在的隐患，工作中的困惑，进行初步分析并提出改进意见，然后集体讨论，深入开展护理质量持续改进，护士长及质控护士对每次交流反馈的问题进行跟踪评估。积极参加护理部组织的每月一次的护理安全隐患排查，自查自纠，以此来有利于优化管理系统，使管理者尽早发现潜在的缺陷并制定改进措施，前瞻性地预防护理差错和不良事件。

3.3强化护理人员培训和管理

血透室有别于其他的临床科室，专业性较强，因此应加强新近入科的护理人员的培训，采用导师制“一对一带教”的模式，及时指正操作中的不足，反复训练、考核，3-6个月后，经考核合格后方可单独上岗。根据护士的工作年限和职称分别制定了各层级护士规范化培训方案和计划，认真组织实施。定期组织护理人员进行各项培训，增强专业知识、专业技能，制定学习计划，以理论与实践相结合，在学习专业知识的基础上，进行实践操作。

3.4加强规范标准化操作，保证安全和质量

强调坚持无菌操作，从而对患者发生感染的现象进行有效的预防和避免。透析中实行全程密切监护、治疗和护理；强化透析护理文书的规范化，针对专业发展，学习新技术以及新的护理方法和理念。建立患者透析前的评估制度，如患者的一般情况评估，血管通路评估等，对配合欠佳，有风险的患者进行适当的约束，常规拉床栏。

3.5加强患者管理

加强护患沟通，护患纠纷多数是由于双方缺乏沟通产生误解造成的，要按照以人为本的思想，尊重和同情患者，倾听患者的心声，对患者进行心理疏导，取得患者的信任。对初次透析或外院转入的病人进行登记上报，常规做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病标志物的监测。

3.6加强设备及环境管理

水处理间机机器设专人管理，同时定期检修和保养设备。积极优化科室环境。配置家属休息区，设立探视制度，每次1小时，非探视时间，家属不得入内。病情危重者家属可佩带口罩在床旁陪护，进出血透室要穿鞋套，保证治疗环境的清洁，消除卫生死角。加强院感监控管理，每月定期对治疗室，透析室的空气，反渗水进口处、出口处等重点部位进行细菌学监测，严防感染发生[4]。

综上所述，分析血液净化中心存在的护理安全隐患，制定相关的防范措施，能够使护理的风险意识增强，使患者的满意度提高，值得推广应用。

参考文献：

[1]郑玉英。血液透析室的护理安全隐患及防范措施。临床合理用药杂志，2013，11：21.

[2]李晓平。加强血透室护理安全管理的对策[J].护理实践与研究，2010，7﹙17﹚：75-77.

[3]马鸿雁，刘丽，张冬艳。血液净化中心护理质量控制体系的建立与成效[J].中国组织工程研究，2014，5：274.

[4]覃兰宁。血透室护理中的不安全因素分析与预防对策[J].护理实践与研究，2012，9（23）：97-99.