微创技术在开颅术后矢状窦，横窦附近迟发性血肿的应用

微创技术在开颅术后矢状窦，横窦附近迟发性血肿的应用

赵榕

湖南省长沙市第三医院湖南长沙410000

【摘要】目的研究利用不同的手术方法治疗比较开颅术后矢状窦，横窦附近迟发性血肿的当时手术效果及远期效果。方法本组抽取我院于2010年4月-2014年6月收治的开颅术后矢状窦，横窦附近迟发性血肿患者48例作为观察组，取2010年4月-2014年6月收治的开颅术后矢状窦，横窦附近迟发性血肿患者27例作为对照组，两组患者的采用不同方式进行治疗，观察两组患者的手术治疗效果。结果本组77例患者中，74例行手术治疗，其中观察组患者的术后效果以及远期疗效均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论颅内血肿清除术后迟发硬膜外血肿，选择微创颅内血肿清除术的预后明显优于开颅手术，值得推广应用

【关键词】颅内血肿；迟发性硬膜外血肿；手术方法；预后效果

微创颅内血肿清除术就成为医生及家属的一个比较好的选择，该手术方式具有创伤小、疗效的好的特点，值得推广使用。

1资料与方法

1.1一般资料

本组抽取我院近几年收治的颅术后矢状窦，横窦附近迟发性血肿患者77例，其中男性55例，女性22例，年龄为18岁至78例平均年龄为（41.2±2.68）岁。致伤原因：52例车祸伤，占67.53%，25例跌落伤，占32.47%。临床表现：四肢抽搐、昏迷、呕吐、瞳孔呈放大状、大小便失禁，且均伴随出现不同程度的意识障碍。参照GCS评分标准对患者的昏迷状况进行评分，其中14例3~8分，38例9~12分，25例13~15分。

1.2一般方法

手术治疗后，两组患者均行CT检查，检查结果显示存在脑挫裂伤和迟发硬膜外血肿。其中观察组48例患者均行微创颅内血肿清除术行二次手术。手术期间在CT的辅助下，确定血肿位置，与距离头皮最近处取穿刺点，常规穿刺，穿刺成功后，可取引流管抽取颅内血肿块，待血肿症状消除后，取出穿刺针。对照组29例患者中，26例行开颅术治疗，3例患者因手顺耐受性较差，行保守治疗。

1.3临床观察指标

①观察本组74例行手术治疗患者的当时效果；②随访9个月至1年，分析患者行手术治疗后的远期疗效。

1.4临床疗效评价标准

术后效果评价标准：有效：CT复查结果显示未见血肿块，颅内压恢复正常。显效：CT复查结果显示血肿块的直径呈下降趋势，颅内压得到有效控制。无效：CT复查结果显示血肿块未见明显消失症状，部分患者病情呈恶化趋势。

远期疗效评价标准：随访9个月至1年，观察两组患者的临床疗效：良好：未对正常生活造成影响。较差：对对正常生活造成影响，活动功能受限，避免患者患处于植物生存状态。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后效果

分析表2中相关数据，了解两组患者的远期疗效，观察组47例患者中，36例良好，占76.60%，对照组26例患者中，11例良好，占42.31%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

重症脑外伤患者行手术治疗后，很多患者在颅内血肿清除术后复查CT，由于矢状窦或横窦附近的颅骨骨折，又出现迟发硬膜外血肿.受到原发疾病的影响，患者对二次手术的耐受性明显降低，再次开颅手术的风险极高，家属亦难以接受再次开颅手术[1]。

临床研究表明，填塞效应小消失、颅骨损伤、手术操作不当等均可能造成行开颅术后矢状窦，横窦附近出现迟发性血肿的症状。因此，患者行手术治疗后，应及时行CT复查，了解其是否存在血肿的高危影响因素，并及时行手术治疗[2]。传统手术治疗以开颅手术治疗，虽然能够有效清除血肿症状，控制颅内压，然而其预后质量相对较差。微创颅内血肿清除术具有手术创伤小、手术时间短、疗效好的特点，能够有效控制患者疾病的发展，进而达到提高患者生存质量的目的[3]。本组研究中，观察组患者的手术疗效以及预后治疗效果均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对此，笔者认为采用微创颅内血肿清除术治疗开颅术后矢状窦，横窦附近迟发性血肿能够降低患者的颅内压。既往研究表明，颅内血肿清除术的手术创伤较小，能够提高患者对手术的耐受性，可以应用于存在心肺功能障碍中，笔者研究结果与其相符[4-5]。

综上所述，当患者性开颅术后出现矢状窦，横窦附近迟发性血肿后，应及时行颅内血肿清除术治疗，能够提高患者生存质量，值得推广使用。

参考文献：

[1]赵长地，刘红军.CT定位微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿120例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2011（07）：425-426.

[2]蔡亮.急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的临床分析[J].中国伤残医学，2013（12）：14-16.

[3]彭涌.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果观察[J].中国医药指南，2013（33）：426-427.

[4]常龙.微创治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的优势评价[J].当代医学，2013（13）：84-85.

[5]李建科.不同手术方法治疗颅脑损伤的临床疗效观察[J].中外医疗，2013（6）：46-47

作者简介：

女，出生：1982年，籍贯：湖南长沙，学历：本科，职称：主治医师。