乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效分析

乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效分析

李季丹

(南通市妇幼保健院普外科江苏南通226000)

【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法：选择2014年1月—2017年月期间在我院普外科住院治疗的50例乳腺癌患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各25例；其中观察组予以乳腺癌改良根治术治疗，对照组予以乳腺癌传统根治术治疗，比较两组患者的相关手术指标及术后的生活质量、复发情况。结果：观察组的术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生率均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组术后生存质量评分为（87.3±4.2）分，术后1年复发率为4%（1/25），均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：乳腺癌改良根治术的临床疗效明显优于乳腺癌传统根治术，术后生存质量高、复发率低，在临床上具有较高的临床应用价值。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；传统根治术

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）29-0189-02

乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤，目前其治疗方法以手术治疗为主，但对于不同的分期也有着不同的手术治疗方式[1]。乳腺癌的治疗目的延长患者术后的生存时间，提高其生存质量。乳腺癌主要的手术治疗方法有乳腺癌根治术、保乳切除术及乳腺癌改良根治术等，目前研究的热点在于如何选择出最佳的手术治疗方式[2]。对于乳腺癌患者选择一个最佳的手术治疗方式，不仅可以达到最佳的治疗效果，而且还能提高患者的生存质量。本研究为了探讨乳腺癌传统根治术与改良根治术的治疗疗效，特选取了50例在我院普外科住院治疗的乳腺癌患者进行对比观察，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2017年月期间在我院普外科住院治疗的50例乳腺癌患者为研究对象，所有患者通过病理活检明确诊断为乳腺癌，随机将其分为观察组与对照组，每组各25例。观察组中，年龄在38～69岁之间，平均年龄为（49.3±4.9）岁；TNM分期为：Ⅰ期有13例，Ⅱ期有29例，Ⅲ期有8例。对照组中，年龄在37～66岁之间，平均年龄为（47.8±5.1）岁；TNM分期为：Ⅰ期有12例，Ⅱ期有31例，Ⅲ期有7例。两组患者的一般资料没有明显的差异性（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核，且所有患者均在知情同意下签署知情同意书。

1.2治疗方法

观察组患者予以乳腺癌改良根治术治疗，麻醉满意后，进行常规消毒铺巾，手术切口的设计由患者乳房的大小、形态以及肿瘤所处位置而决定，切口通常为纵梭形切口或者横月牙形切口，切口与肿瘤之间的距离保持在3cm左右，切开皮肤后游离皮瓣，保留少量的薄层脂肪组织或者不保留，以保留的薄层脂肪组织厚度为皮瓣厚度，将乳腺与深面胸大肌筋膜从内至外、从上往下进行分离。清除胸大肌、胸小肌的淋巴结脂肪组织，清除的范围的上界为锁骨下缘，下界为肋弓，内侧界为胸骨旁，外侧界为背阔肌前缘。清除淋巴结后向内提起胸大肌与胸小肌，将腋血管进行解剖结扎处理，并将其分支切除，然后再将肩胛下肌群筋膜以及腋静脉周围的淋巴脂肪组织进行清除，在手术过程中应注意对胸背神经、胸长神经、胸前神经、肩胛下血管进行保护，然后再对手术创面进行浸泡冲洗，在患者的腋窝下常规放置负压引流管进行引流，引流成功后手术结束。

对照组患者予以乳腺癌传统根治术治疗，将乳腺的全部组织、皮下脂肪组织、乳房皮肤、胸大肌、胸小肌全部切除，完全清除腋窝内锁骨下淋巴结及脂肪组织，并将腋动脉、腋静脉向腋下的分支以及肋间臂神经切除。

1.3观察指标

观察观察组与对照组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率以及术后的生存质量、复发情况。其中术后生存质量评价采用的是SF-36量表，在该量表中主要包含有精神健康、社会功能以及生理功能等十个项目，分数为0～100分，最终的分数越高则说明患者的生存质量越好。

1.4统计学方法

本研究所得数据均使用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义为标准。

2.结果

2.1观察组与对照组手术相关指标比较

观察组的术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生率分别为（243.6±29.5）ml、（137.4±15.9）min、（14.6±2.1）d、4%（1/25），均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。（详见表1）

3.讨论

乳腺癌在临床上是十分常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，发病率仅次于子宫癌，且在绝经期前后的妇女中最为常见[3]。近几年，乳腺癌的发病率仍然呈现出明显的上升趋势。临床上的治疗方法通常为手术治疗，其手术方式众多，但是为了实现患者术后心理、生理、社会等各个方面的恢复，帮助患者尽可能地达到原来的生活状态水平[4]。在进行乳腺癌手术方式选择时应当综合考虑手术对患者造成的创伤程度以及对术后生存质量的影响等。

人们的医学理念正在随着社会的发展而发生着改变，肿瘤的临床治疗原则也在更新，目前特别注重在根治疾病的同时，还应最大程度地改善患者的生存质量，在乳腺癌的治疗中即是最大限度地将手术切除的范围缩小[5]。临床上公认的治疗乳腺癌的经典术式为乳腺癌根治术，但是该术式的创伤较大，且术后并发症多，而乳腺癌改良根治术则是在传统根治术的基础上改良而来，在术中保留的胸大肌与胸小肌，使术后更加美观，且并发症低[6]。目前临床上乳腺癌患者更加青睐于乳腺癌改良根治术，乳腺癌传统根治术正逐渐被取代。在乳腺癌传统根治术中对皮瓣进行大范围的游离，切除的皮肤面积广，破坏了真皮内的毛细血管，对皮瓣的血供造成了影响；当皮瓣的张力过大时，将会发生皮瓣的坏死及出现皮下积液，从而对患者术后的恢复造成影响[7]。乳腺癌改良根治术的切口设计更加合理，避免了皮瓣过长、张力过大的问题，在术中适当地植皮降低利率皮瓣坏死、皮下积液等并发症的发生率。且在术后引流可以避免创面内液体的积聚，可促进患者术后的恢复[8]。在本研究中采用乳腺癌改良根治术治疗的患者，其术中的出血量、手术时间及住院时间均明显优于采用乳腺癌传统根治术的患者，且术后并发症发生率低，只有1例出现皮下积液，而在采用乳腺癌传统根治术的患者中，出现皮下积液者有3例，出现皮瓣坏死者有1例。乳腺癌改良根治术治疗患者的术后生存质量及1年复发率均优于乳腺癌传统根治术治疗患者。本研究结果表明乳腺癌改良根治术可减少手术对患者的创伤，降低并发症发生率，有利于术后的恢复，且具有更高的安全性。

综上所述，乳腺癌改良根治术具有确切的临床疗效，其对患者的创伤小，患者在术后恢复快，明显提高了患者的术后生存质量，且具有良好的近期、远期疗效，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]张超，蒋宏传，李杰，等.自体去表皮真皮组织在乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建中的初步应用[J].中华肿瘤杂志，2016，38(10)：790-791.

[2]李艳军.乳腺癌行改良根治术与保乳根治术治疗的效果对照评定[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：140-142.

[3]李少华.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床分析[J].吉林医学，2016，37(5)：1130-1131.

[4]孙颖，张海波，阎英，等.乳腺癌根治术或改良根治术后辅助性放疗[J].国际肿瘤学杂志，2016，43(5)：376-378.

[5]洪章晋，邓茂章.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌临床观察[J].包头医学院学报，2015，31(11)：36-37.

[6]黄佳鹏，庄亚强，覃舒婷，等.保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的比较分析[J].中国肿瘤临床，2016，43(3)：100-104．

[7]赵光，周冰，谈万芬.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的效果及对患者生活质量的影响[J].中外女性健康研究，2016，1(7)：20．

[8]文恩.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的效果观察[J].中国医药指南，2014，1(14)：92-93.