精神科急诊护理的风险与对策

精神科急诊护理的风险与对策

李文杰

大理州第二人民医院云南大理671000

【摘要】目的：研究精神科急诊护理的风险及应对策略。方法：以2016年1月-12月本院精神科接诊的急诊病患50例为对照组，予以常规护理管理；以2017年1月-12月精神科接诊的急诊病患50例为实验组，予以风险管理。分析两组护理意外事件的发生情况，并作比较。结果：实验组的护理意外事件发生率为6.0%，比对照组的28.0%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：针对精神科急诊护理工作中存在的风险，经综合分析后采取风险管理措施对患者间干预，可有效预防护理意外事件的发生，提高临床护理质量。

【关键词】急诊护理；应对策略；精神科；风险管理

作为一类特殊的患病群体，精神科患者通常无法对其自身的行为以及思维进行正常的控制，使得不安全因素频频出现，不仅损害了患者的身心健康，同时也威胁到了他人的生命健康[1]。为此，临床有必要采取一种可行性较高的手段来对精神科急诊患者进行干预。此研究，笔者将着重分析精神科急诊护理的风险，并提出相应的应对策略，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年1月-12月本院精神科接诊的急诊病患50例为对照组，包含男性26例，女性24例；年龄为34-68岁，平均（37.29±4.15）岁。2017年1月-12月本院精神科接诊的急诊病患50例为实验组，包含男性27例，女性23例；年龄为35-69岁，平均（37.84±4.03）岁。患者的病历资料完整，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组实行常规护理管理，实验组在此基础之上加用风险管理措施，详细如下：（1）对急诊护理中存在的风险进行综合分析。管理方面：未全面落实各项规章制度，未准备好相关的抢救器械以及药品，抢救仪器出现故障（如，监护故障，吸引器无力等），科室管理力度不够，设备和用药条件无法满足急救要求。法律方面：护士的法律意识较为淡薄，未和患者家属进行良好的沟通，从而引发了法律纠纷。人员方面：护士的急救能力比较差，未充分掌握急救护理知识和技能，操作时违反了相应的规章制度，未规范书写护理文书。患者方面：对于精神科患者来说，其通常存在有特殊行为，比如：惊恐发作、伤人毁物、抽搐发作、兴奋躁动以及自伤自杀等。（2）通过对上述风险因素的分析，本院精神科从2017年开始在急诊护理工作中应用了风险管理措施。定期组织护士进行专业知识和技能的培训后，让每一位护士都能全面掌握精神科急诊护理的要点。此外，还应定期对护士进行相关法律法规的培训，要求护士严格按照相应的要求对护理文书进行规范化的书写，确保护理记录准确、真实、具体和及时。针对病情比较严重的病患，需将其病情详细且准确的高烧家属。对护理文书进行存档备案，增强护士的法律意识，减少不必要的法律纠纷。每日早晚各1次对病房进行仔细的检查，若发现有违禁品，需立即收缴。每周对病区进行1次大检，确保门窗完好无损，病区中无任何危险物品，比如：刀具等。对于病情严重、病史较长的病患，因比较容易产生自残以及伤人的冲动，所以，要将这些患者安置在便于观察的床位上，并以15-20min为周期，对患者进行1次巡视，以免患者发生意外事件。和患者家属保持良好的沟通，做好家属的心理辅导工作，以取得其积极配合。对于“三无”人员，要根据诊疗的制度，对其施以乙肝病毒以及艾滋病检查，了解患者有无毒瘾，以免发生科内感染的情况。对于兴奋状态者，在测量体温时，要注意避免其咬碎体温表，若患者不听劝说，要立即对其施以约束性保护。对于消极者，要加强监护力度，及时清除病房中的危险物品，比如：火柴、刀片、药品以及绳带等。对于木僵者，若能进行喂食，需耐心的对其进行喂饲，与此同时，还应做好患者的生活以及口腔等方面的护理工作。按时协助翻身，避免发生褥疮。若有必要，可对患者施以灌肠、鼻饲以及导尿。对于紧张性木僵者，应避免突然剧烈的兴奋以及冲动行为，以免患者伤人亦或者是自伤。

1.3评价指标

统计两组中护理意外事件（逃跑，自杀自残等）的发生者例数，并经分析后作出比较。

1.4统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

实验组的护理意外事件发生率为6.0%，比对照组的28.0%低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

表1两组护理意外事件的对比分析表[n，（%）]

3讨论

在临床护理工作当中，风险的存在具有一定的客观性，特别是对于精神科患者来说，其护理工作较为特殊，并且，护理风险也较为突出[2]，为此，如何有效的对护理风险进行规避，提高护士应对护理风险的能力，强化护士对护理风险进行识别的能力，为精神科护士亟待解决的一个重要问题[3]。精神科患者的病理特殊性较为明显，在接受治疗的过程当中，其配合度也比较差，现代研究表明，通过对精神科患者施以风险管理，能够显著提升急诊护理质量，减少护理意外事件的发生风险，确保患者及医务人员生命健康[4]。需要定期组织护士进行专业知识和相关法律法规的培训，加强护士和患者及其家属之间的沟通力度，全面落实各项规章制度，并做好每日以及每周的检查工作[5]。此研究中，实验组的护理意外事件发生率比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。

综上所述，于精神科急诊护理工作中积极采用风险管理措施，可有效预防护理意外事件的发生，并有助于改善临床护理质量。

参考文献：

[1]崔雯，黄秀琴.精神科急诊护理的风险与对策[J].中国实用医药，2010，5（16）：268-269.

[2]吕新荣.精神科老年病房的护理风险管理方法分析[J].心理医生，2017，23（33）：251-252.

[3]卢芸凌，卢小明，余敏等.精神科急诊绿色通道在暴力攻击行为患者中的应用效果探讨[J].临床医学工程，2017，24（10）：1441-1442.

[4]赵改凤，张彩霞.人际关系模式及其在急诊护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（2）：51-52.

[5]卢芸凌，李国彬，陈翠薇等.探讨柔性管理理论在精神科急诊护士管理中的应用效果[J].中国实用医药，2018，13（11）：156-157.