基层医院急诊科夜间急性腹痛的病因分析及护理体会

基层医院急诊科夜间急性腹痛的病因分析及护理体会

张慧

（南京市浦口区中心医院江苏南京211800）

【摘要】目的：探讨基层医院急诊科夜间急性腹痛的病因及护理体会。方法：回顾性分析我院急诊科2016年6月至12月夜间收治的454例急性腹痛患者的临床资料，分析引起急性腹痛的病因及护理方法。结果：该组患者均以急性腹痛为主诉，发病后30min～3h来院急诊。454例患者中内科疾病有316例，占69.6%；外科疾病有122例，占26.9%；妇科疾病有16例，占3.5%。内科疾病中以急性胃肠炎最为多见，外科疾病中以泌尿系统结石最常见，妇科疾病中以痛经最常见。454例患者中有4例患者误诊为阑尾炎，2例误诊为急性胆囊炎，误诊率为1.3%。结论：急性腹痛的病因较多，应根据患者的症状、体征和辅助检查明确诊断，给予有针对性的护理措施。

【关键词】基层医院；急诊；夜间；急性腹痛；病因；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）04-0308-02

急性腹痛是多由腹腔、盆腔、腹膜后组织等各脏器发生病理变化所致。常见的病因有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。若不能及时的明确病因，给予相应的治疗可导致患者出现不同程度的并发症，甚至死亡[1]。为了提高急性腹痛的诊断率，现回顾性分析我院急诊科2016年6月至12月夜间收治的454例急性腹痛患者的临床资料，探讨其病因及临床护理体会。

1.资料与方法

1.1一般资料

454例急性腹痛患者，均为非创伤性腹痛患者，其中男250例，女204例。年龄6～78岁，平均42.5±21.2岁。其中6～14.9岁90例，占19.8%；15～43.9岁有184例，占40.5%；44～59.9岁134例，占29.5%；≥60岁有46例，占10.1%。该组患者于发病后30min～23h来院急诊，平均来院就诊时间5.5±2.4h。该组患者均以急性腹痛为主要主诉，其他还伴有头晕、发热、恶心、呕吐、咳嗽、腹胀、尿频、便秘、胸痛、胸闷不适、腹泻、血尿等症状。370例患者无明确的既往史。

1.2方法

患者来院后均详细询问病史以及既往史，进行全面、仔细的体格检查，必要时进行腹部X线、B超、CT、实验室检查（血常规、尿常规、大便常规、生化）、胃镜、心电图等检查，根据患者的主诉、症状、体格检查及B超、实验室检查结果做出初步的诊断，必要时进行腹腔穿刺辅助诊断。

1.2.1误诊标准患者经治疗后病情未见好转或持续进展，经再次全面检查最终确诊与入院时诊断结果不一致。

1.2.2治疗方法根据诊断结果及时给予药物进行对症治疗。内科患者给予解痉剂、抗炎、纠正水电解质紊乱等治疗，外科患者先给予抗炎、纠正水电解质紊乱、止痛等治疗，存在急诊手术指征的患者应该立即准备手术。妇科患者给予止痛、抗炎等治疗，对于宫外妊娠破裂的患者可视情况进行手术治疗。未确诊前严禁对患者使用吗啡以及哌替啶等止痛药物。治疗后观察治疗结果，根据治疗效果对诊断的准确情况进一步进行判定和纠错，对于病情较重的患者，若治疗效果不明显或病情出现恶化则及的时转至上级医院进行治疗，并对病情进行跟踪了解。

2.结果

2.1内科疾病

454例患者中内科疾病有316例，占69.6%；其中以急性肠胃炎最常见，有124例，占39.2%；其次为慢性胃炎有88例，占27.8%；再次为肠痉挛有40例，占12.7%；其他还有急慢性胰腺炎32例，占10.1%；消化性溃疡24例，占7.6%；心脏病6例，占1.9%。

2.2外科疾病

外科疾病有122例，占26.9%；其中以泌尿系统结石最常见，有40例，占32.8%；其次为急性阑尾炎有28例，占23.0%；再次为胆囊炎胆结石感染有24例，占19.7%；其他还有肠梗阻10例，占8.2%；消化道穿孔及腹膜炎8例，占6.6%；消化道出血6例，占4.9%；疝气4例，占3.3%；还有未确诊的患者2例，占1.6%。

2.3妇科疾病

妇科疾病有16例，占3.5%。其中以痛经最为常见有8例，占50.0%；其他还有附件炎及盆腔炎6例，占37.5%；宫外妊娠破裂2例，占12.5%。

2.4误诊情况

454例患者中有4例患者误诊为阑尾炎，2例误诊为急性胆囊炎，误诊率为1.3%。其中4例误诊为阑尾炎的患者2例实际确诊为十二指肠溃疡，2例实际确诊为输尿管结石。2例误诊为急性胆囊炎的患者实际确诊为急性阑尾炎。

3.护理体会

3.1病情观察

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作时间、进展情况（加重与转移情况）、伴随症状、呕吐频次等，并及时记录，反馈给医师。重点观察有无腹膜炎体征，根据血清标志物水平、电解质水平、红细胞比容、中心静脉压、意识状态等，排除有潜在生命危险的疾病，如主动脉夹层，消化道穿孔，化脓性胆管炎等。当患者体温＞38℃而且还有上升趋势时应考虑患者是否合并有感染，同时给予物理降温措施。对于内科患者根据不同疾病类型设定不同的观测内容，对于明确决定手术者，尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症术前准备。安排夜间班次时，新老护士搭配，加强夜间护理质量。治疗过程中告知患者要禁食，并说明原因。对于无法明确诊断的留观者，严密检测患者的生命体征并详细记录，包括脉搏、血压、体温、血氧饱和度以及呼吸等。

3.2用药护理

遵医嘱对患者进行治疗，如急性肠胃炎患者给予胃肠动力药，遵医嘱禁食、绝对卧床休息，若伴有恶心呕吐等症状，注射胃复安或口服胃粘膜保护剂。伴随有脱水的患者静脉补液。对于没有明确诊断病因不能盲目使用镇痛剂。做好患者的解释工作。患者用药治疗期间注意观察是否有输液反应，是否存在口干、皮疹、恶心呕吐等不良反应[1]。内科患者在治疗早期每隔20min全面评估患者的病情，根据症状改善情况，评估治疗效果。

3.3心理护理

加强与患者的沟通，对患者表示同情和理解，指导采用非药物镇痛的方式缓解疼痛，如情绪转移法、音乐疗法等。对存在负面情绪患者和家属进行有效心理疏导，帮助患者建立积极的心态。对于留观者要向患者及其家属解释好留观的原因，纠正患者的错误认知，让患者知晓留观并非漏诊和误诊。

3.4基础护理

为了缓解患者的疼痛，侧卧位的患者采用枕头支撑背部；仰卧位的患者适当抬高上半身，缓解腹肌张力，减轻疼痛。患者病情好转后根据胃肠道功能的情况指导患者饮食。同时做好环境管理和合并症的管理。

4.小结

引起急性腹痛的病因较多，该病在治疗过程中病情变化快，若延误了诊断治疗会导致严重的后果。本研究对非创伤性急性腹痛患者的病因进行分析，结果表明引起急性腹痛的主要疾病为内科疾病，其中以急性肠胃炎最常见。其次为外科疾病，其中以泌尿系统结石最常见。妇科疾病也可引起急性腹痛。急腹症的特异性较差在加上基层医院受限于检查设备，因此存在一定的误诊情况。本组患者中的误诊率为1.3%。其误诊的原因除了受限于设备，还有医技检查和临床表现的误导，医师单纯从自我出发，主观臆断。因此，为了提高确诊率，急诊医师应结合症状、体征分析检查结果，诊断思维要发散，不要拘泥于固有的观念[2-3]。针对不同病因的患者区别对待，给予有针对性的治疗。同时要兼顾好患者的护理工作，灵活、敏锐、细致的观察患者的病情变化。

【参考文献】

[1]龙飞华，赵佩安，彭卓，等．急性腹痛76例病因及误诊原因分析[J]．临床误诊误治，2016，29(1)：27-30.

[2]孔令珍．急诊科急性腹痛的临床护理研究[J]．实用临床护理学杂志，2017，2(4)：48-49.

[3]贾春慧．大学生急性腹痛的病因及临床诊治分析[J]．中国医药指南，2016，14(21)：107-108.