布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效观察

布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效观察

彭光耀

（湖南省南华大学附属第一医院呼吸内科）

摘要：目的观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）联合噻托溴铵粉吸入剂（思力华）治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效及安全性。方法研究对象为90例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，分为观察组与对照组，每组45例，观察组予以信必可都保联合思力华治疗，对照组予以信必可都保治疗，疗程1年，比较两组的疗效并分析其安全性。结果治疗1年后，观察组急性加重次数与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。观察组一秒末用力呼气容积（FEV1）%预计值、最高呼气流量（PEF）均优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。而观察组患者出现的不良反应与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。结论信必可都保联合思力华治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者可减少急性加重，改善肺功能，疗效明显，安全性高，值得推广。

关键词：布地奈德福莫特罗粉吸入剂；噻托溴铵粉吸入剂；哮喘-慢阻肺重叠综合征；疗效

哮喘和慢阻肺是两种常见的慢性气道疾病，临床表现类似，但发病机制迥异，两者可合并存在。目前GINA和GOLD两个科学委员会共同商定并正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）”的名称，发表GINA2014[1]。吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）在哮喘的长期管理中占重要地位，同样，ICS/LABA及长效抗胆碱能药物（LAMA）在慢阻肺管理中有举足轻重的作用。本临床实验观察信必可都保联合思力华治疗ACOS的疗效和安全性。

1.病例资料

选择2015年5月-2016年5月于我院治疗的ACOS患者90例，其中男58例，女32例，年龄45-76岁，平均（60.6±8.2）岁。分为观察组与对照组，每组45例。两组患者在年龄、性别等一般情况方面比较差异无显著性（P＞0.05）。所有患者均符合ACOS诊断标准［2］。患者同意本研究且签署知情同意书。予以抗感染、化痰、吸氧等常规治疗。观察组予以信必可都保160μg/4.5μg吸入BID联合思力华18μg吸入QD。对照组给予信必可都保160μg/4.5μg吸入BID。疗程1年。

2.疗效评判

记录治疗前患者的急性加重次数、肺功能参数，比较两组患者的治疗前及治疗1年后的急性加重次数、FEV1%预计值、PEF的变化。

3.统计学处理

所得数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

4.结果

4.1两组患者治疗前后急性加重次数比较

两组患者治疗前急性加重次数比较无差异显著性（P＞0.05）；治疗1年后，两组患者急性加重次数均有改善，观察组急性加重次数与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。

5讨论

哮喘和慢阻肺是两个不同的疾病，目前广泛认为在老年患者中存在着哮喘与慢阻肺并存（即ACOS）的情况，其治疗效果更差，治疗费用更高。

ACOS具有哮喘的特征，故对ACOS患者，有研究建议尽早予以ICS治疗，ACOS患者吸入糖皮质激素后FEV1显著增高［3］。GOLD指南提出，联合使用LABA和LAMA可显著改善慢阻肺患者的肺功能。ACOS同时有着慢阻肺的特征，故有研究［4］推荐ICS/LABA+LAMA治疗ACOS。

信必可都保是由布地奈德与福莫特罗的混合干粉吸入剂，布地奈德能增加β2受体敏感性，二者合用具有协同作用[5]。而思力华则是一种选择性和长效抗胆碱能药物，在慢阻肺的治疗中具有特异、强大的抗胆碱能作用，能显著缓解呼吸困难症状，提高慢阻肺患者活动耐力，降低慢阻肺急性发作的频率和严重程度，持续显著改善肺功能，且使用方便，不良反应少。

本试验提示信必可都保联合思力华治疗ACOS患者可减少急性加重，改善肺功能，疗效明显，安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease（GOLD）.GlobalStrategyfortheDiagnosis，ManagementandPreventionofCOPD[EB/OL].http：//www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_

Report_2015_Feb18.pdf，2015-02-01/2015-02-08.

[2]刘晓芳，孙永昌，金建敏等.慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（10）：741-745.

[3]KitaguchiY，KomatsuY，FujimotoK，etal.SputumeosinophiliacanpredictresponsivenesstoinhaledcorticosteroidtreatmentinpatientswithoverlapsyndromeofCOPDandasthma［J］.IntJChronObstructPulmonDis，2012，7：283-289.

[4]赵洪.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺病的疗效及安全性[J].安徽医药，2015，19（8）：1593-1595.

[5]叶建华，陈雄，张静.单用沙美特罗氟替卡松与联合噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺病的对比研究[J].海南医学，2014，25（23）：3455-3457.

作者简介：彭光耀，1985年出生，男，湖南衡阳，硕士，湖南省南华大学附属第一医院呼吸内科，从事呼吸系统疾病防治研究。