腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的不同时机选择

腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的不同时机选择

王义学

（江苏省江阴市峭岐医院江苏江阴214400）

【摘要】目的：探讨腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的不同时机选择。方法：2012年1月—2016年10月选择在我院诊治的急性结石性胆囊炎患者84例作为研究对象，依据患者接受腹腔镜胆囊切除术症状发作时间间隔的不同，将其分为为观察组与对照组，观察组共50例，为症状发作72h内手术；对照组34例，为症状发作72h后手术，所有患者都给予腹腔镜下胆囊切除术。结果：所有患者均顺利完成手术，没有发生中转开腹情况。观察组患者的术后下床活动时间、术后住院时间、术后首次排气时间与对照组相比，明显较少，两组间的数据比较具有显著性（P<0.05），而两组间的术中出血量与手术时间对比则无显著性差异（P>0.05）。对照组并发症的发生率为32.4%，包括出血、胆漏、皮下气肿、呼吸道感染，而观察组的则为6.0%，包括出血、呼吸道感染，经比较，两组间的并发症发生率差异显著(P<0.05)。结论：早期腹腔镜下胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的应用能促进术后的康复，减少术后并发症的发生，有很好的应用价值。

【关键词】治疗时机；腹腔镜；急性结石性胆囊炎；并发症；腹腔镜下胆囊切除术

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0181-02

胆囊炎是发生在胆囊的炎症，可导致胆囊结石、胆管堵塞、阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎的发生，严重影响患者的身心健康[1]。手术治疗是目前治疗急性结石性胆囊炎最有效的治疗手段[2]。不过随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，其在胆囊炎的治疗越来越多，且具有微创、出血量少、恢复速度快等特点[3]。腹腔镜手术是否能够顺利进行包括患者体温、胆囊周围外渗、胆囊壁厚度、胆囊肿大程度、腹部体征、白细胞变化等因素，而手术时机的选择则更为重要，但目前对腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎手术时机选择还无明显共识[4]。本文具体探讨了腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的不同时机选择，现报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取在我院2012年1月—2016年10月诊治的84例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，纳入标准：所有患者术前均行影像学检查证实急性结石性胆囊炎；均有右上腹压痛；适合手术治疗；研究得到医院伦理委员会的批准，并签定知情同意书。排除标准：有精神病史；有心肺等重要脏器功能不全者；妊娠与哺乳期妇女；胆总管结石。其中男44例，女40例；年龄最小19岁，最大78岁，平均年龄45.91±4.42岁；平均体重指数为22.41±1.31kg/m2；平均入院体温为38.44±1.09℃；临床表现：黄疸44例，右上腹肌紧张32例。按接受腹腔镜胆囊切除术距症状发作时间间隔的不同，将患者为为观察组与对照组各两组，其中观察组为症状发作72h内手术，共50例；对照组为症状发作72h后手术，共34例，两组患者各临床指标差异均无显著性(均P>0.05)。

1.2手术方法

所有患者都给予腹腔镜下胆囊切除术，患者全麻下头高足低左侧卧位，消毒术区铺无菌巾，分别于剑突下3～4cm、脐周1cm、右锁骨中线肋缘下2～3cm置入10mm、10mm余5mm套管针，常规建立与置入CO2气腹。超声电刀分离胆囊，游离胆囊，胆囊管用钛夹夹闭，组织剪刀切断胆囊管，止血后留置引流管，取出标本，关闭切口。

1.3观察指标

(1)围手术指标：记录与观察两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后首次排气时间与术后住院时间。(2)并发症情况：观察两组术后14d出现的并发症情况，包括出血、胆漏、皮下气肿、呼吸道感染等。

1.4统计方法

选择SPSS19.00进行分析，两组患者的围手术指标以均值±标准差表示，组间以t检验，两组术后并发症以%表示，组间采用卡方检验，以P<0.05为差异显著。

2.结果

2.1分析两组患者围手术指标

患者均顺利完成手术，没有发生中转开腹情况，观察组患者的术后下床活动时间、术后住院时间、术后首次排气时间与对照组相比，明显较少，两组间的数据比较具有显著性（P<0.05），而两组间的术中出血量与手术时间对比则无显著性差异（P>0.05）。见表1。

3.讨论

急性结石性胆囊炎是由结石、化学性刺激和细菌感染而引起的胆囊壁炎症，多采用手术切除治疗。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除现已成为急性结石性胆囊炎的标准术式[5]。不过急性结石性胆囊炎时的胆囊壁及Calot三角组织水肿增厚、局部粘连等，使得腹腔镜手术操作的难度增大。超过72h则难度明显增大，此时胆囊与周围组织粘连广泛，Calot三角水肿明显，解剖层次欠清楚[6-7]。为此选择适当时机进行手术是腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的关键所在。本研究显示所有患者都顺利完成手术，无中转开腹情况发生，两组手术时间、术中出血量对比无明显差异(P>0.05)，不过观察组的术后下床活动时间、术后首次排气时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。但是也有研究发现，胆囊急性炎症超过72h，虽有Calot三角水肿、胆囊与周围组织粘连，但其均较易通过钝性分离方式剥离，对损伤周围组织脏器的几率也比较小[8]。

胆囊炎患者在术后容易发生各种并发症，其中术后胆漏是腹腔镜胆囊切除术较为常见的并发症，呼吸道感染一般比较少见，皮下气肿和出血是比较严重的并发症[9]。同时急性结石性胆囊炎在发病的不同时期具有不同的病理变化特点，在发病的72h内病灶局部的粘连并不严重，发病时间在72h时组织的粘连最为严重[10]。本研究显示对照组并发症的发生率为32.4%，包括出血、胆漏、皮下气肿、呼吸道感染，而观察组的则为6.0%，包括出血、呼吸道感染，经比较，两组间的并发症发生率差异显著(P<0.05)。为此在手术中，要及时进行手术治疗；解剖时强调小块分离，循序渐进；医护人员在不断积累技术经验的基础上方可逐渐放宽手术适应证，以保证手术安全。

综上所述，早期腹腔镜下胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的应用能促进术后的康复，减少术后并发症的发生，有很好的应用价值。

【参考文献】

[1]吕永峰，孙海明，王晓年，等.胆囊壁胆固醇结晶与胆囊炎或胆囊结石相关性的初步观察[J].肝胆胰外科杂志，2013，25(3):232-233.

[2]张宗明，魏文平，刘卓，等.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的探讨[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2016，10(05):606-609.

[3]左中寅.腹腔镜在急性胆囊炎治疗中的时机选择及效果分析[J].中国实用医刊，2016，43(18):93-94.

[4]王洵特.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机探讨[J].浙江临床医学，2016，18(10):1855-1856，1859.

[5]王海家.腹腔镜胆囊切除术治疗50例急性化脓性胆囊炎、胆囊结石的临床分析[J].中国现代医生，2012，50(34):134-135.

[6]DesautelsCN,TierneyDM,RossiF,etal.Casereport:anunrecognizedetiologyoftransientgallbladderpaininheartfailurediagnosedwithinternist-performedpoint-of-careultrasound[J].CritUltrasoundJ,2015,21(7):2-4.

[7]侯湘德，白剑，谢开汉，邓中军，罗明，黄绍斌.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16(04):377-379.

[8]郭慧.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机研究[J].中国医药指南，2016，14(22):52-56.

[9]许俊峰，郭献廷.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机及手术技巧分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19(09):728-730.

[10]郑永彬，胡彬彬.急性胆囊炎腹腔镜术后发生感染的相关因素分析[J].临床医学工程，2016，23(10):1425-1426.