136例酒精性肝病的临床诊疗措施探讨

136例酒精性肝病的临床诊疗措施探讨

查梅花

云南省普洱市人民医院665000

【摘要】目的探讨酒精性肝病的发生原因及临床诊疗措施，提高临床治疗效果；方法对医院感染疾病科在2015年1月至2016年3月收治的136例酒精性肝病患者临床资料进行回顾性分析，提出预防对策；结果酒精性肝病主要的病因是乙醇的过度摄入发病与饮酒量、饮酒时间也有关。对该组患者，在给予规范治疗的同时，加强健康知识宣教工作，117例病情病情痊愈或好转出院，治疗好转率86.03%。转院或者自动出院6例，死亡13例，死亡率9.56%；结论酒精性肝病的发病与病情严重程度与患者的生活方式、饮酒程度关系重大，治疗无特效疗法，临床主要以支持、对症疗法为主，应劝诫嗜酒者积极戒酒，减轻ALD的严重程度，以控制病情发展，改善患者预后。

【关键词】酒精性肝病；危险因素；防治

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，酒精性肝病（ALD）的患病率不断上升，已成为影响人类健康的常见病之一。酒精性肝病是由长期大量饮酒导致的肝损伤，最初为肝细胞脂肪变性，进而可发展为肝炎，肝纤维化，最终导致肝硬化。近年来，随着我国经济的发展以及人们生活条件的日益改善，我国酒精性肝病明显增多，发病率高，已成为一种严重危害人民健康的疾病。本病多见于男性，主要与男性饮酒者其与乙型或丙型肝炎合并存在时，更易进展为肝硬化[1]。为了进一步提高患者的临床治疗效果，笔者对科室收治的136例患者的病历治疗进行回顾性分析，探讨其有效的临床诊疗方法及预防对策，改善患者的预后，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择医院感染疾病科在2015年1月至2016年3月收治的136例酒精性肝病患者作为研究对象。所有患者的临床症状及检查结果均符合酒精性肝病的诊断标准。其中，男112例，女24例。农民48例（35.29%），工人26例（19.12%），干部36例（26.47%），城镇居民28例；年龄35～64岁，平均年龄45.5岁，饮酒年限9～35年，平均15年。其中，酒精性脂肪肝59例，酒精性肝炎41例，酒精性肝硬化36例。

1.2临床表现酒精性肝病的临床表现无特异性，故诊断时应详细询问饮酒史，以首先判断是否可以诊断为ALD。轻症ALD可无任何症状，大部分单纯性脂肪肝患者也可无症状。轻症ALD进一步发展可出现乏力、食欲不振、肝区不适、腹胀、腹泻、性功能减退和男性阳痿等症状，可有蜘蛛痣、肝掌、手指细小颤动、手颤、肝肿大和压痛、腹水、下肢浮肿等体征。

1.3诊断全部病例符合以下诊断依据和附加依据中的3项：⑴饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；⑵以AST为主的血清转氪酶升高；⑶血清胆红素>34.2μmol/L。附加依据：①腹痛；②发热；③外周血白细胞升高；④ALT>2倍正常值；⑤GGT>2倍正常值。

1.4治疗及预防

1.4.1健康教育。医务人员需耐心向患者讲解科学饮酒的方法及重要性，让患者清晰认识到过度饮酒对身体造成的不可逆损伤。在健康宣教过程中，可借助视频、音频等方式，增强患者对疾病知识的了解和重视度，针对患者的具体情况对其进行心理疏导，使患者保持良好的生活和治疗心态，提高治疗依从性。

1.4.2戒酒：彻底长期的戒酒是治疗的关键。为了有效地治疗酒精性肝病，对患者的治疗首先要患者戒酒。轻度患者、酒精性脂肪肝及酒精性肝炎一般可在戒酒后和休息后得以恢复或病情明显改善，但病情严重，形成肝硬化时，虽然难以使其逆转，但可改善其进程，减少并发症的发生，使病死率明显下降。为防止发生戒酒后产生震颤性发狂等戒断综合征，患者可服用镇静剂，如利眠宁或安定等。以使脂肪肝和酒精性肝炎得以康复，并使酒精性肝硬化症状得以缓解，防止恶化。

1.4.3营养支持治疗：治疗酒精性肝炎、酒精性肝硬化中营养支持非常重要，饮食中脂肪酸成分影响着ALD的病变，可通过调整饮食成分减轻ALD的病变。遵循少食多餐的饮食原则，避免暴饮暴食，给予高蛋白、高热量（主要含支链氨基酸）、低脂肪饮食可减少肝内脂肪的蓄积，同时补充体内物质的缺乏，以改善营养状态，恢复免疫功能，促进病情恢复，降低死亡率。

1.4.4药物治疗：长期饮酒者常导致维生素缺乏，可给予多种维生素、降脂药物及保肝药物治疗治疗，如：维生素B1、B6、B12、叶酸等可使被抑制的肝细胞活性恢复，刺激核酸合成和细胞再生，有助于肝功能恢复正常。；使用糖皮质激素，减少乙醇代谢产物的毒性作用。重症酒精性肝炎患者可适当使用糖皮质激素，减少乙醇代谢产物对肝细胞的损伤作用，酒精性脂肪肝酒精性肝炎可用谷胱甘肽、类固醇激素等，如合并黄疸，可用腺苷蛋氨酸等。肝纤维化可用一些抑制肝纤维化的药物。一般以睾丸酮、秋水仙碱等为主要治疗药物，另外还可用中药治疗。

1.4.5定期监测：对有大量或长期饮酒者，定期检查肝功，必要时行肝穿刺组织活检，早期诊断并确定发展的程度采取相应的治疗，防止病情发展。

2结果

136例患者，其中，117例患者通过戒酒保肝等治疗后，症状消失，肿大的肝脏回缩，肝功能逐渐恢复或明显改善，病情痊愈或好转出院，治疗好转率86.03%；转院或者自动出院6例，13例肝硬化患者死于上消化道出血。死亡率9.56%。

3讨论

随着我国人民生活水平的不断提高，酒精消耗量迅速增加，我国酒精性肝病的发病率迅速增加，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]。大量饮酒者中90%-100%有脂肪肝，10%-35%发展成为酒精性肝炎和8%-20%最终发生肝硬化[3]。酒精性肝病的表现具有多样性，在患病的初期，通常表现为脂肪肝，进而可能会发展成为酒精性肝炎、酒精性感纤维化和酒精性肝硬化。如果患者具有严重酗酒的状况，还很可能诱发广泛的干细胞坏死或者肝功能能衰竭，严重威胁生命健康。

酒精性肝病无特效疗法，一般给予支持、对症治疗为主，我们对住院接受的治疗的患者首先是严格戒酒，健康知识宣教，让其了解酒精性肝病的原因及发展过程，以及对机体的损害，使其得到患者的积极配合坚持戒酒及治疗，然后给予综合性的护肝对症治疗，在接受治疗以及转归治疗期间病人仍需要严格戒酒，大部分患者的肝功能大多能够在2～4周内恢复正常。该组病例通过戒酒保肝等治疗后，症状消失，肿大的肝脏回缩，肝功能逐渐恢复或明显改善，治疗好转率达86.03%。

综上所述，对ALD目前认为戒酒是ALD治疗关键的措施之一，戒酒后可使ALD的肝功能异常迅速好转，明显提高患者生存率。同时认真做好对该病的预防工作，加强对该人群的健康宣教工作，提高患者戒酒的依从性，坚持科学、适量饮食，增加运动，调整心态，，以利于恢复身体健康降低发病率，提高国民身体素质。

参考文献：

[1]王吉耀，内科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2005.487.

[2]江正辉，王泰龄.酒精性肝病.中国医药科技出版社，2000，6.

[3]希夫.肝脏病学.化学工业出版社，2006，4（1）：905～907.

[4]刘声，张明雪.酒精性肝病研究述略.中医药学刊，2004，22（1）：85-86.