护理干预在血液化疗患者使用PICC时的临床应用孙娟

护理干预在血液化疗患者使用PICC时的临床应用孙娟

孙娟

（北大医疗鲁中医院内分泌血液风湿科；山东淄博255400）

[摘要]目的探究护理干预在血液化疗患者使用外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）时的临床应用价值。方法选择2016年3月-2017年8月期间在我院血液科进行化疗的50例患者作为研究对象，随机将其分为2组，每组25例。对照组采用常规护理，观察组护理时实行风险管理干预，比较两组并发症发生率。结果观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血液化疗患者使用PICC时，采用风险管理可提高患者对治疗技术的认知程度，提高治疗配合度，将PICC使用期间的各种风险降至最低，从而降低并发症的发生率。

[关键词]血液化疗；PICC；护理干预；风险管理

PICC是将导管置入外周静脉，末端置于中心静脉，此处静脉管径较大，管腔壁较厚，血流丰富，药物经导管注入血管后快速被稀释，降低了药物对血管的损伤，但对于急性白血病患者而言，其白细胞、红细胞、血小板均显著降低，凝血功能存在障碍，免疫能力下降，发生脱管、出血、导管相关血流感染、静脉炎的风险大大增加，故需在使用PICC时加以护理干预[1-2]。本研究旨在探讨护理干预对血液化疗患者使用PICC时的临床价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年3月-2017年8月期间在我院血液科进行化疗的50例患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机将其分为2组，每组25例。观察组男15例，女10例；年龄16-64岁，平均（41.05±6.04）岁；急性淋巴细胞白血病14例，急性非淋巴细胞白血病11例。对照组男13例，女12例；年龄15-65岁，平均（41.26±6.31）岁；急性淋巴细胞白血病12例，急性非淋巴细胞白血病13例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理，严密监测生命体征及PICC情况，及时了解患者不耐受的情况并尽量满足其需求。观察组的护理干预措施实行风险管理，具体如下：①由血液科护士长、临床经验丰富的护理人员组成风险管理团队，并经过系统、科学的护理培训。②告知患者PICC期间可能存在的风险，实施前对患者的病情作出全面评估，并以亲切的态度向患者介绍导管的材质、价格、优点，可能存在的不良反应及处理方法，加强患者对PICC的认识，提高治疗配合度。③预防不良事件：置管后密切观察患者穿刺部位出血情况及皮肤颜色、温度、指甲等，以免包扎压力过大导致血液循环不畅，置管、输液等操作严格遵循无菌要求，及时换药、更换污染敷贴，PICC导管末端肝素帽每周更换一次，穿刺点发生局部糜烂时，立即给予抗感染治疗，每次输液完成后，使用冲洗器脉冲冲洗导管并正压封管，PICC导管发生堵塞时，利用肝素钠或尿激酶疏通，切勿继续用药或强行封管，溶栓药物不可注入管腔中，以免引发血栓。④风险控制：由护士长每周进行检查，每月将检查结果在风险管理会议上进行分析反馈，提出改进措施。

1.3评价指标比较两组使用PICC时并发症的发生率，包括穿刺点感染、形成静脉血栓、静脉炎、导管堵塞等。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组发生穿刺点感染1例（4.00%），对照组发生穿刺点感染3例、形成静脉血栓1例、静脉炎2例、导管堵塞2例，总发生率为32.00%（8/25），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.878，P＜0.05）。

3讨论

血液化疗是治疗血液肿瘤疾病的主要手段之一，但化疗及甘露醇、脂肪乳等辅助支持治疗类药物具有刺激性大、渗透压高等特征，进而引发不同程度的静脉炎，严重者可能外渗至皮下导致组织水肿、坏死[3]。PICC可一定程度上缓解患者反复静脉穿刺的痛苦，对外周血管和组织起到保护作用，但由于其置管时间长，易受诸多因素影响引发感染、导管阻塞等情况，严重者需实施非计划性拔管，将增加患者痛苦以及经济负担，影响治疗效果[4]。

本研究中，观察组患者在PICC期间实行风险管理，其并发症发生率明显低于对照组，表明风险管理可降低并发症发生风险。风险管理通过事先全面评估，预测现存或潜在医疗隐患，并实施针对性、预防性措施，最大程度降低不良事件发生几率[5]。通过成立PICC风险管理团队，组织护理人员进行专业PICC置管培训并考核，确保置管的成功率，要求护理人员熟练掌握置管后患者可能出现的各种并发症应对措施，操作过程要严格执行无菌要求，规范操作流程，维护导管，降低并发症，减少导管阻塞、破损、脱落等不良事件的发生，并向患者做好全程宣教，通过多种形式让患者更详细的了解PICC，提高PICC置管的风险意识，耐心解答患者疑问，解除患者顾虑，提高治疗依从性[6]。

综上所述，血液化疗患者PICC期间在常规护理基础上实行风险管理，可有效减少并发症的发生，增强患者对PICC的认识，提高治疗依从性，从而提高治疗效果。

参考文献

[1]谭美仲，陈健清，简秀贤，等.主题引导式护理活动在白血病化疗患者PICC置管后持续渗血防护中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（17）：2347-2349.

[2]何莉，焦红侠，张玉莲.个性化护理在肿瘤患者化疗期间PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（22）：2688-2690.

[3]李卫英.白血病患者PICC置管常见并发症的护理研究进展[J].上海护理，2015，15（5）：73-76.

[4]谢丽丽.人性化护理应用于白血病化疗PICC置管患者中的效果[J].国际护理学杂志，2017，36（3）：424-426.

[5]黎容清，江岱琪，吕玉洁，等.同期放化疗肿瘤患者PICC导管相关性感染因素分析与护理对策[J].护士进修杂志，2016，31（1）：78-80.

[6]曾艳.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：140-141，144.