芪朴逍遥散加减治疗脂肪肝的临床分析

芪朴逍遥散加减治疗脂肪肝的临床分析

伍渊伟

永州市中医医院湖南永州425000

【摘要】目的观察对脂肪肝采用芪朴逍遥散加减治疗的临床疗效。方法随机筛选2016年1月~2017年12月我院收治的脂肪肝患者79例作为观察对象，采用随机双盲法分为对照组39例、观察组40例，对照组使用复方蛋氨酸胆碱片治疗，观察组使用芪朴逍遥散加减治疗，对比两组疗效。结果治疗后两组患者TG、TC血脂水平对比（P＞0.05）；而观察组AST、TBIL、ALT等肝功能指标均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论对脂肪肝患者采用中药芪朴逍遥散加减治疗，可显著改善患者肝功能水平，具有显著疗效，值得推广。

【关键词】脂肪肝；芪朴逍遥散；东宝甘泰；肝功能

脂肪肝是临床内科常见疾病，多发于肥胖者，主要因大量脂肪堆积于肝细胞内所致，致病因素较多，如糖尿病、营养不良、快速减肥、酗酒等；近年来，其发病率不断升高，对国人身体健康造成的危害性，仅次于病毒性肝炎。目前，临床中对该疾病一般采用药物治疗，但常规西药治疗效果并不理想，缺乏有效的特效药物。因此，如何预防、治疗脂肪肝成为临床研究热点[1]。本研究，对我院40例患者应用中药芪朴逍遥散加减治疗，取得良好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选病例为2016年1月~2017年12月我院收治的79脂肪肝患者，筛入患者符合“中华医学会肝脏病学分会制定”[2-3]相关诊断标准，采用随机双盲法分为两组，对照组39例患者中，男25例、女14例，年龄19~63岁，平均年龄（43.8±6.2）岁，病程2个月~1.5年，平均病程（8.72±3.81）个月；观察组40例患者中，男26例，女14例，年龄20~65岁，平均年龄（44.1±6.0）岁，病程3个月~1.4年，平均病程（8.24±4.20）个月。对比两组患者资料（P＞0.05）有可比性。

纳入标准：（1）符合相关诊断标准；（2）患者年龄≥18岁；（3）患者自愿参与研究，并签署知情书。

排除标准：（1）患者对逍遥散过敏；（2）合并有肾、脑、心或造血系统疾病；（3）并发病毒性肝炎、晚期肝癌、失代偿性肝硬化等因素所致脂肪肝。

1.2方法

两组患者入院后，均给予一般治疗，如：适量增加运动、调节饮食结构、适当补晒等。在此基础上，对照组给予西药复方蛋氨酸胆碱片（通化东宝药业股份有限公司，国药准字H22024764）治疗，口服用药：3片/次，3次/d，治疗2个月为1疗程，共治疗6个月疗效观察。

观察组使用中药芪朴逍遥散加减治疗，方剂：取黄芪20g、厚朴10g，再辅以丹参、薏苡仁、生山楂各20g，泽泻、白术、茯苓、当归各15g，郁金、枳壳、白芍各12g，柴胡10g，甘草5g；脾虚便稀者加山药30g、党参20g，血清转氨酶与胆红素高者加垂盆草、田基黄、茵陈各15g，伴右上腹肋痛者加元胡、川梀子各15g。以文武火煎煮，1日1剂，早晚分服，治疗1个月为1疗程，共治疗6个月疗效观察。

疏肝养血健脾、降脂化痰法治疗脂肪肝临床观察

1.3观察指标与疗效评定

检测两组患者治疗后，肝功能指标（丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、门冬氨酸氨基转移酶（AST））与血脂水平（总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG））情况。

疗效评定：根据“中药新药临床研究指导原则”中疗效判定标准：痊愈：经治疗后，患者B超显示肝脂肪性变消退，且患者体征、病症等完全消失或基本消失，患者血脂、肝功能指标恢复正常；显效：经药物治疗后，患者B超显示肝脂肪性变改善1°以上，且患者病症体征等明显好转，肝功能与血脂水平相比于治疗前改善50%以上；有效：经治疗后患者B超现实肝脂肪性变出现好转，且体征、病症得到缓解；无效：治疗后与治疗前对比，均不符合以上指标。治疗有效率=（显效+有效+痊愈）/总人数*100%。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0完成数据处理，用百分比（%）表示、x2检验，用平均值±标准差（±s）表示、t检验；以（P＜0.05）差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组肝功能与血脂指标

研究显示，治疗后两组患者TG、TC血脂水平对比，无统计学意义（P＞0.05）；而观察组AST、TBIL、ALT等肝功能指标均低于对照组，差异明显，统计学有意义（P＜0.05）详见表1。

3讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构、生活习惯均发生巨大变化，导致各类型肝脏疾病发病率不断升高。肝脏作为人体脂质代谢中心器官，外周脂肪组织、食物是肝内脂肪主要来源；肝脏内蓄积过多脂肪，导致肝脏代谢异常，肝实质细胞发生脂肪性变性，诱发脂肪肝。脂肪肝作为危害人体健康的第二大肝脏疾病，现代医学尚不完全明确其发病机制。目前，临床现代医学尚缺乏治疗脂肪肝的特效药物，且一般常规治疗方法，对脂肪肝治疗效果均不理想，此外，长时间使用西药治疗，药物副做大，药物不良反应风险高。

随着近年中医被越来越多人重视，被逐渐运用于临床各类型疾病治疗中；鉴于此，国内学者王平等[4]在非酒精性脂肪肝中采用中药丹栀逍遥散治疗，结果显示，观察组总有效率96%高于对照组76%，（P＜0.05）；证实对脂肪肝采用中药治疗效果更佳。中医理论认为脂肪肝属于“肋痛、积聚、痰浊”等范畴，其病因为情志不畅、饮酒过度、劳逸失调、过食肥甘、饮食不节等所致，病变部位在肝，且与肾、胃、脾等周围脏器存在相关性；主要病机为痞阻肝脉、瘀血阻滞、湿热内蕴、脾虚湿阻、肝气郁结所致。笔者认为脂肪肝多属于中医积证范畴，患者以肝郁脾虚证较为多见；该类型患者多喜食油炸、肉类食物，嗜好烟酒；其病发于肝脾二脏，责于瘀邪、痰湿，属本虚标实证。故其治疗需以健脾养血、疏肝理气为主[5]。

本研究，采用芪朴逍遥散加减对观察组患者实施治疗；芪朴逍遥散方剂：黄芪、厚朴、丹参、薏苡仁、生山楂、泽泻、白术、茯苓、当归、郁金、枳壳、白芍各、柴胡、甘草等，方中君药为黄芪、厚朴，黄芪性微温、味甘，归肾、肝、脾、肺经，具有补肺健脾、驱风运毒、补气利水、化湿祛浊功效，现代药理研究显示，黄芪含有大量皂苷、多糖等微量元素，具有保肝、增强机体免疫力、抗应激、利尿、抗菌等作用；厚朴性温、味辛苦，归大肠、肺、胃、脾经，具有燥湿行气，消积以化积滞功效，现代药理显示，厚朴含有厚朴酚具有保护肝功能作用，还具有良好抗炎、抗菌作用。辅以柴胡，具有条达肝气、疏肝解郁的功用，甘草、茯苓、白术等健脾益气；生山楂具有活血消癥、降脂补肾，泽泻、薏苡仁可健脾利湿，丹参可行活血化瘀的功效，枳壳性温具有气宽中功效，当归具有补血养血的功效，郁金具有行气解郁、活血止痛的功效，白芍具有缓中止痛、养血柔肝作用。诸药合用共奏养血柔肝、活血通络、清热化痰、健脾益气、疏肝解郁之功[6]。研究结果显示，观察组治疗后肝功能指标均优于对照组（P＜0.05），说明中药芪朴逍遥散有助于改善患者肝功能。观察组患者治疗有效率97.50%明显高于对照组82.05%（P＜0.05）说明中药治疗效果更佳，与相关研究结果一致。

综上所述，研究显示，相比于常规西药对脂肪肝使用中药芪朴逍遥散加减治疗，具有显著治疗效果，且有助于改善患者肝功能，具有显著临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]仇云鹏，彭宪立.消遥散合二陈汤治疗脂肪肝100例临床观察[J].基层医学论坛，2016，20（32）：4584-4584.

[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].胃肠病学，2010，11（11）：1-3.

[3]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].肝脏，2002，7（4）：19-19.

[4]王平，罗芳，刘晓晖.丹栀逍遥散治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察[J].云南中医中药杂志，2017，38（7）：35-36.

[5]范震.逍遥散合当归芍药散治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J].亚太传统医药，2017，13（4）：139-140.

[6]张良登，孙晓红，魏玮，等.柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝的系统评价与Meta分析[J].世界中西医结合杂志，2014，9（9）：1004-1007.