徒手抬头旋转术加产钳术在持续性枕横位中应用疗效观察（附45例病例分析）

徒手抬头旋转术加产钳术在持续性枕横位中应用疗效观察（附45例病例分析）

王燕枝

王燕枝(双辽市妇幼保健院吉林双辽136400）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0171-02

【摘要】目的针对传统处理持续性枕横位难产无好方法治疗的现状，首次采用徒手抬头旋转术加产钳术并用来治疗持续性枕横位难产的新方法。方法通过45例持续性枕横位采用徒手抬头旋转术加产钳术并用治疗难产的可行性进行观察分析，确定疗效的肯定性。结果45例持续性枕横位难产患者年龄在23-31岁，平均为27岁，孕周在38-41周之间。均为初产妇。33例抬头先露部达到坐骨棘下2厘米。12例达到坐骨棘下1-1.5厘米，其中有29例为持续性左枕横位，16例为右枕横位，娩出新生儿重量在2800克至3900克。第二产程最短15分钟，最长1小时50分钟，手术历时最短5分钟，最长18分钟，新生儿Apgar评分4-7分17例，7-10分28例，新生儿七天内死亡率为0。结论持续性枕横位是临床上最长见的头位性难产，给分娩带来不同程度的困难和危险，在以前往往需要手术剖宫产手术治疗，不但延误时间，对产妇打击大，花费高，胎儿生命难以保命，采用此技术治疗后，打破了旧框框，达到尽快娩出宫内窘迫的胎儿，避免了胎儿面部损伤及减轻盆底组织损伤，降低了剖宫产率，提高了自然分娩效果。

【关键词】枕横位难产徒手抬头旋转产钳并用疗效

在临床工作中经常遇到持续性枕横位难产患者，给分娩带来很多麻烦及危险，属产科最常见的急、危重症之一，以前传统古老处理办法只有剖宫产，结果不但延误分娩时间，影响胎儿及时产出，给出现窘迫症至胎儿死亡同时对患者打击大，外伤大，造成的痛苦多，术后并发症及合并症也相对增多，不但对产妇的身心健康受到严重影响，还增加了治疗开销，为了解决在处置难产上带来的不足，我们对45例测量骨盆测量正常，无明显头盆不称，宫口开全，行阴道检查诊断持续性枕横位的初产妇，抬头先露部最低点达到坐骨棘下2厘米，抬头无明显颅骨缝重叠者，给予经阴道徒手旋转抬头术，使之旋转成枕前位，再行低位产钳术或中位产钳术结束分娩，受到了尽快娩出宫内窘迫胎儿，避免了胎儿面部损伤及减轻盆底组织的损伤，降低了剖宫产率及胎儿死亡率，现将具体做法报告如下，仅供临床上参考：

资料与方法

1、一般资料：我院于2006年9月至2010年9月5年间，采用徒手旋转抬头术加低位产钳或中位产钳术并用处置持续性枕横位，抬头先露部位达坐骨棘下1.5至2.厘米，无相对头盆不称者45例，均为初产妇年龄在23-31岁，平均为27岁，孕周在38-41周之间。均为初产妇。33例抬头先露部达到坐骨棘下2厘米。12例达到坐骨棘下1-1.5厘米，其中有29例为持续性左枕横位，16例为右枕横位，娩出新生儿重量在2800克至3900克。第二产程最短15分钟，最长1小时50分钟，手术历时最短5分钟，最长18分钟，新生儿Apgar评分4-7分17例，7-10分28例，新生儿七天内死亡率为0。

2、操作方法：经阴道检查确定宫口已开全，抬头为持续性枕横位，骨盆内腔正常，抬头颅缝重叠不明显，无相对头盆不称的，受术者取膀胱截石位，固定双下肢，常规外阴消毒，铺无菌空巾及辅料，行双侧会阴部阻滞麻醉，左侧斜行切口切开会阴全层约4-5厘米，纱布压迫止血，施术者在无菌操作下将右手伸入阴道内，将抬头稍向骨盆入口推移，使抬头松动，然后进行轻轻旋转，旋转时施术者右手拇指与其他四指分开，握住抬头，左手在耻骨上推动相当于胎肩部，当宫缩时两手同时自阴道内及下腹部向枕前位方向旋转，如左枕横位胎儿在旋转时向逆时针方向旋转大于45°，如右枕横位胎儿在旋转时应向顺时针方向旋转，也要大于45°，使枕横位胎儿经旋转后变成枕前位，再放置产钳，已至胎儿顺利娩出为准。

3、注意事项

施术中在操作上要快，准、轻、稳、快，施术者要分秒必争的进行处置，因持续性枕横位都是难产患者，由于时间长，胎儿出现窘迫症，所以在操作中药提高速度，以免施术失败，准：施术者要准确判断胎儿是左枕横位还是右枕横位，准确使用产钳助产，轻：施术者在判断准确那例枕横位后，在旋转时药轻，不能粗暴，不能盲目，不能乱旋转，稳：施术者在使用徒手旋转胎儿头部时要稳妥。在使用产钳助产时，握钳要稳。以上四点不论哪一点，处置不准确会造成胎儿，母体的副损伤或致施术失败，所以要求施术者术前充分准备，术前操作准确，才能提高施术的成功率。

4、效果观察

通过徒手抬头旋转加产钳术处置持续性枕横位的治疗中，通过临床上观察，有效率很高，达到了胎儿100%成活。避免了产妇遭受更大的创伤，避免了剖宫产术，节省了患者的医疗费用，减少了术后并发症及合并症，在治疗观察中，认定此种方法是目前在处置持续性枕横位难产中最快最好的方法，节省时间，处置快，具体效果如下;

4.1、徒手抬头旋转术加产钳术共处置45例，持续性枕横位，难产患者主要选择无明显头盆不称，无巨大儿、无过期产，抬头先露达坐骨棘下2厘米左右，由于手术正确使本组枕横位胎儿均转为枕前位，胎儿娩出后检查。两钳叶恰好压在新生儿的两颞部以下两廓的前方部位。

4.2、在胎儿娩出的进行检查会阴切口整齐，切口无延伸或延伸不超过阴道内口2厘米，无直肠及肛门括约肌损伤。

4.3、本组45例持续性枕横位患者由于胎儿出现窘迫症严重，共计18例宫口开大7-8厘米，宫缩间歇期胎儿心率100次/分，在纠正宫内缺氧的同时，给予经脉点安定10毫克，15分钟后宫口开大，开全，经阴道检查，确定左枕横位，抬头先露部最低点达坐骨棘水平下1.5-2.0厘米，如果选择剖宫产术，从术前准备工作到施术开始，也需要相当一段时间，我们决定采用徒手抬头旋转术进行纠正，为左枕前位放置产钳，18例患者均顺利将胎儿娩出，手术历时在5-8分钟之内，使胎儿及时脱离了不良的乏氧的宫内环境，获得了比剖宫产处置胎儿宫内窘迫更为省时，不但保住了胎儿，保护了母体无打创伤，使母婴身心健康及生命安全上无危险，而且在一定程度上减少了剖宫产带来的并发症及并发症。

5、讨论

持续性枕横位属于临床妇产科最长见多发的难产性疾病，属产科最常见的急危症之一，这些患者往往给分娩带来很多麻烦和危险，以前传统古老的处置方法，只有剖宫产术来解决，而剖宫产术，从准备到施术需要时间，术中打击大，使母体失血及创伤多，如处置不及时，由于胎儿窘迫症出现过久，可致胎儿夭折，不但严重的影响了家人及母亲的身心健康，还会出现医疗纠纷，给工作带来不便，本组45例持续性枕横位产妇，通过采用抬头旋转术加产钳术处置，取得了可喜效果，不但保证了胎儿顺利，快速娩出，也保护了母体健康及生命安全，减少了并发症及合并症，减少了医疗纠纷。

5.1、徒手旋转抬头术的评价;持续性枕横位对产妇来说均需要由剖宫产来解除分娩，更多采用经阴道助产，如抬头吸引术或产钳术，我们采用徒手旋转术纠正抬头位置为枕前位放置产钳，做到了有的放矢，不会因盲目上钳损伤胎儿的面部及眼部，能使胎儿已正常分娩方式和以抬头最小径线适应产道，比单用产钳旋转抬头损伤盆底组织的程度小。

5.2、产钳术的重新分类：根据国际卫生组织重新修正产钳分类标准。①出口产钳抬头伸入盆底，抬头矢状缝在骨盆前后径上，胎儿允许旋转度大于等于45°；②低位产钳抬头先露位置大于等于2厘米，抬头矢状缝旋转45°；③中位产钳抬头先露位置小于2厘米。本组施术的是属于低位产钳及中位产钳术的范畴。此产钳分类方法弥补了旧产钳分类法德出口产钳限定面太窄，而中位产钳面太宽且含混不清的缺点。

5.3、选择助产方式：在选择经阴道助产方式时，抬头下降程度最重要，与阴道检查正确与否有密切关系，不能将产瘤误认为最低点，必须确定是骨性组织，选用本技术解除分娩的，必须遵守上述规定，抬头高于上述值应选剖宫产，不应取产钳术。