心理干预模式在肝硬化患者的护理中的应用

心理干预模式在肝硬化患者的护理中的应用

林艳俞建松

林艳俞建松

（浙江省台州医院317000）

【关键词】慢性乙型肝炎；抑郁症；心理护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0312-02

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，分为肝功能代偿期和失代偿期[1]。由于它反复发作，久治不愈，并要花巨额的医疗费用，经常使病人对治疗丧失信心、情绪低落。而家庭和社会支持也慢慢减退。我们在护理常规中应用心理干预模式取得了良好效果，特报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

收集我院2001年1月一2005年9月门诊及住院患者，诊断符合2000年9月(西安)中华医学会传染病及寄生虫病学会、肝病学会联合修订的病毒性肝炎肝硬化防治方案标准［2］，同时用汉密顿抑郁量表（HAMD）［3］，进行量化评定，随机分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄53-86岁，平均69.1岁；对照组50例，男25例，女25例，年龄52-87岁，平均68.7岁。两组一般资料在统计学上无明显差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组均给予常规护理。护理组在此基础给予心理干预：（1）专业指导：向病人和家属讲解本病相关知识，分析不利于疾病恢复的因素。平时生活规律，穿着适宜，不穿过紧衣服。用软牙刷刷牙，避免用力排便、打喷嚏、抬重物。（2）身心调护：肝硬化病人一旦确诊后，多处于消极和紧张状态。我们通过观察，让患者反思自己的态度与反应，帮助他们正确认识自我，树立起积极的心态。同时在心理上给予耐心的解释，反复开导，使其增强信心，积极配合治疗。

a.一般性的心理支持和心理咨询。采取支持性心理治疗方法，通过解释、疏导，帮助病人树立治疗的信心。针对不同的患者，作好相对指导工作。b.行为治疗主要采用认知行为矫正疗法，包括用分发小册子、集体讲座、个别谈话的方式进行CHB康复、护理知识教育。c.松弛训练：用肯定、低沉有力的语气，指导患者松弛肌肉，配合深呼吸达到全身放松。同时用良性的语言诱导，让患者体会放松后愉快的情绪，缓解负性情绪。保持治疗环境安静，让患者取半卧位或仰卧位，采用放松训练磁带．由治疗者边示范边带患者做，学会后患者跟录音练习．1次／d．30／次。d.集体心理治疗：通过集体讲解、探讨、自我病情介绍，相互鼓励、交流。同时每天选用抒情、节奏优美的音乐来调整病人的情绪。两组均15天1个疗程，观察2个疗程。

1.3观察项目及检查指标

（1）根据陆氏评分标准[4]，于治疗前、后就诊时分别对乏力、纳差，腹胀，恶心，呕吐及肝、脾肿大，蜘蛛痣、肝掌等体征进行评估。临床症状严重程度均以0—3分计，其标准如下：0分：无症状，1分：轻度，稍有症状；2分：中度，自觉有症状但不影响工作；3分：重度，明显影响生活和工作。（2）生物化学指标：用赖氏法测丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨基转移酶（AST）活性。

1.4疗效判断标准[4]

（1）临床症状和体征，显效指治疗后症状评分下降≥75%，有效指治疗后症状评分下降≥50%且<75%，无效指治疗后症状评分下降<50%，当治疗前临床症状总积分为零的患者，不评估其临床疗效［5］。

1.5统计学方法

应用SPSS10.0软件对结果进行分析，符合正态分布的数据均以均数±标准差（x-±S）表示，不符合正态分布的数据，经自然对数据转换正态分析，各组间比较采用t检验。

2.结果

2.1疗效规察

治疗组显效17例（34%）有效19例（38%），进步5例（10%），无效9例（18%），总有效率72%，对照组显效16例（32%），有效18例（36%），进步9例（18%），无效7例（14%），总有效率76%，治疗前患者HAMD评分比较无统计意义（P＞0.05），治疗后两组HAMD评分均比治疗前明显下降（P<0.05），两组之间比较有统计学上差异（P<0.05），，治疗前患者HAMD评分比较无统计意义（P＞0.05），治疗后两组ALT、AST评分均比治疗前明显下降（P<0.05），两组之间比较有统计学上差异（P<0.05）见表。

2.2根据直线回归分析ALT、AST与HAMD呈正相关。

表两组治疗后生化指标及HAMD的比较

组别例数ALT(U/L)AST(U/L)HAMD

治疗组治疗前50143.4±7.8238.4±4.623.76±9.71

治疗后5074.3±5.6**△1129.4±4.0**△△13.43±8.42*△

对照组治疗前50133.9±8.2232.4±5.7*22.73±8.98

治疗后30103.1±7.3*104.3±6.1*15.72±8.79

与治疗前，*P<0.05，**P<0.01，与对照组治疗后比较△P<0.05。

3.讨论

焦虑、恐惧是对预感到和潜在的危机的一种心理反应［5］。肝硬化合并抑郁情绪，导致植物神经功能紊乱，降低免疫系统功能，使躯体疾病伴发的情绪障碍严重影响着疾病的治疗及预后［6］。

心理干预模式的建立，需要良好的护患沟通。在这过程中，医护人员处于相对主动地位，医护人员的行为起着决定性的作用［7］。应取得患者的信任，了解其生理、心理、社会需要。根据患者的年龄、性格、文化层次、对疾病知识的掌握程度进行健康教育。使其掌握疾病及药物知识。研究表示[8]进行松弛训练．可明显改善肝硬化患者的心身症状。因此对患者而言，关键是学会自我保养。注意改变生活方式和预防[9]。同时取得家属的配合。教育和说服家属，在精神上和生活上给病人以爱和帮助，与病人风雨同舟，共同战胜病魔。

综上所述，我们只有掌握更多的心理知识，才能有效地给予心理干预，帮助病人调整心态，度过心理上的难关，恢复对生活的渴望及信心。从而促进疾病的康复，提高生活质量。

【参考文献】

[1]姚景鹏&内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，179.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000,(8);329一342.

[3]中华医学会精神科会分会，中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）济南：山东科学技术出版社，2001，89-90.

[4]陆伦根，曾民德，茅益民等.二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪性肝病的随机双肓临床研究，中华肝脏病杂志，2005，13：92-95.

[5]康沛，贾金风.肝硬化病人的情感障碍及疏导［J］中华护理杂志，2007，37（3）：588-589

[6]SimomGE.Candepressionbemanagedappropriatelyinprimarycare［J］.JClinPsychiatty，1998，59（suppl2）：3-8.

[7]雷载权，张廷横，中华临床中药学，北京：人民卫生出版社，1998，438-445，1289-1635

[8]姜乾金，医学心理学（第三版），北京：人民卫生出版社，2002，173—175.

[9]沈翠珍，邵爱仙，王小燕等．放松训练对改善慢性乙型患者心身症状的研究[J]．中国实用护理杂志．2004．20(1)：65.

[10]邓永岳，陈紫榕．慢性乙型肝炎的流行病学、自然史和预防[J]．国外医学?流行病学传染病分册．2002．29(4)：202-205