四维彩超在胎儿畸形中的诊断体会

四维彩超在胎儿畸形中的诊断体会

李卫华

内黄县中医院超声科河南安阳456300

【摘要】目的：探讨四维彩超在诊断胎儿畸形中的价值。方法：选择2013年10月至2014年4月来我院进行产前彩超检查的孕妇256名，分别对其进行二维彩超（对照组）与四维彩超（实验组）检查，比较两种方法胎儿畸形的诊断率、畸形部位及异形形态的立体直观性与准确性，并与引产或分娩结果进行比较分析。结果：四维彩超检查可以对胎儿的运动进行实时的观察与分析，立体直观的观察到胎儿的畸形部位、异常结构及形态，胎儿畸形的检出率为91.35％明显高于二维彩超的检出率（65.21％），二者之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：四维彩超能够为胎儿畸形的诊断提供更准确全面的信息，诊断效果明显优于二维彩超，值得在临床进行更广泛的应用。

【关键词】四维彩超；二维彩超；胎儿畸形；诊断

胎儿畸形是指在胚胎发育时期形成的异常的器官或身体部位[1]，从而造成胎儿的残疾甚至死亡。因此，对孕妇进行产前胎儿畸形的筛查，显得尤为重要。随着科学技术的日益进步，四维彩超检查技术的临床应用越来越广泛[2]。通过对胎儿进行实时的动态运动的观察，清晰的看到胎儿的身体结构以及各部位的形态，大大提高了先天性胎儿发育异常的准确率与诊断率[3]。本研究比较二维彩超与四维彩超方法对胎儿畸形检出的效果，旨在探讨科学有效的检查方式，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月至2014年4月来我院进行产前彩超检查的孕妇256名，年龄在22-35岁范围内，平均年龄27.21±1.23岁，所有患者孕周都≥20周，其中117名孕妇20-29周，139名孕妇在29-40周，平均孕周为29.3±1.27周。在患者签署知情同意书的基础上，分为对其进行二维彩超（对照组）与四维彩超（实验组）检查。所有孕妇在年龄、孕史、孕周等一般情况不具有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2检查方法所有孕妇都需要采取仰卧位，根据检查部位的需要，适当采取左侧卧位或者右侧卧位。首先进行二维彩超检查技术，对胎儿进行详细的常规检查和测量，初步确认胎儿有无异常部位，然后观察胎儿面部前方的羊水及胎盘情况，是否有遮盖脐带、四肢等情况的发生。然后调至四维检查模式，对胎儿的四肢、五官、心、肺等重要部位进行详细的筛查，实时跟踪扫描怀疑异常的胎儿部位，通常扫描2-3次，采集并保存怀疑部位的动态图像，最后分析怀疑胎儿畸形的孕妇的四维图像，判断是否为胎儿畸形。经过彩超检查，对于怀疑为胎儿畸形的孕妇，需进行进一步的检查来进行确定，并对其进行跟踪随访。在引产或分娩确诊后，将两种彩超检查的保存资料与组织学诊断结果进行统计分析，比较两种检查方法的诊断符合率。

1.3疗效评价标准诊断准确率=彩超检查确诊例数/引产或分娩确诊例数×100％

1.4统计学方法通过检测将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

引产或分娩确诊胎儿畸形为23例，二维彩超确诊例数为15例，准确率为65.21％。四维彩超确诊例数为21例，准确率为91.35％，明显高于二维彩超，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

引产或产后确认的畸形有43处，头部畸形13处，主要包括无脑畸形、小儿畸形、唇裂、脑脊膜膨出等；胸腹部体表内脏器畸形10处，主要包括内脏外翻、肚脐膨出等；脊柱畸形7处，主要有脊柱侧弯、脊柱变形或脊柱裂等；四肢畸形13处，主要包括四肢短小或缺如、多指或并指等。四维超声诊断结果与产后诊断结果相符为21例37处，漏诊2例6处，其中体表、脊柱、四肢畸形为24处，头部畸形13处，符合率为86.46％。二维超声检查与产后诊断结果相符为15例30处，漏诊8例13处，其中体表、脊柱、四肢畸形为17处，头部畸形为13处，符合率为69.97％。两种方法在检查脑部畸形时，检查符合率与产后确诊相一致，二者无明显差异不具有统计学意义（P<0.05）。而在体表、脊柱、四肢畸形的诊断中，四维彩超的检查效果明显优于二维彩超，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

众所周知，多维超声技术在产科中普遍应用，已是目前最常用的无侵入性的孕妇产前检查手段[4]。但二维超声只能显示单一的平面，不能够直观的显示胎儿的四肢结构，无法看清楚细微的变化。本文研究显示，在胎儿四肢畸形的诊断中，四维超声检出6例与产后结果相一致，要远远高于二维超声检出的效果。四维超声通过立体的显示胎儿的运动情况，构建胎儿动态空间结构[5]，可以从各个平面细致的观察胎儿的发育情况。实时四维超声可以提供二维超声不能观察到的胎儿冠状面的详细信息，在畸形部位、形态改变等方面的直观性与准确性更高，加之四维超声构图技术的精细化，消除了人为技术上的干扰因素，使图像更清晰，更利于医生的诊断，因此四维超声在临床上的应用前景更加广阔。

但本文研究时间过短，没有探讨四维超声技术在诊断中的不足，仍然需要长时间的研究来进行探讨，为不断改进胎儿畸形的诊断技术提供更加科学合理的依据。

参考文献：

[1]钱美娟，马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：137-139.

[2]钱美娟，马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（15）：37-39.

[3]卜秋强，林淑莲，李育婵等.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].当代医学，2011，17（3）：79-80.

[4]李梁瑜，巫朝君，魏达友等.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中外医疗，2011，30（8）：8-9，11.

[5]张卫军，赵璞，李长春等.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：199.