糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

庞玉敏王宝林(通讯作者)

庞玉敏王宝林(通讯作者)

（内蒙古乌拉特中旗蒙中医医院内科内蒙古巴彦淖尔015000）

【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者肺功能的改变。方法：本研究设单纯COPD组（34例）及COPD合并糖尿病组(48例)，其中血糖控制理想组26例，血糖控制不理想组22例。检测肺活量VC/VC%,1秒用力呼气容积（FEV1/FEV1%）,FEV1/FVC(用力肺活量)%，肺泡一氧化碳弥散（DLCO）及单位肺泡一氧化碳弥散量（DLCO/VA）等肺功能指标，采用方差分析比较三组之间各项肺功能指标的差异。结果：糖尿病血糖控制不理想组VC%,FEV1%,DLCO,DLCO/VA低于单纯COPD组及血糖控制理想组。结论：糖尿病合并COPD患者肺通气及弥散功能降低，进一步加重了限制性通气障碍。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；肺功能；血糖

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0175-02

Lungfunctionstatusinchronicobstructivepulmonarydiseasecombinedwithdiabetesmellituspatients

YuMinPang,BaoLinWang（Correspondingauthor）.

【Abstracts】ObjectiveInvestigationthechangeoflungfunctionsinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)combinedwithdiabetesmellitus(DM).Methods34COPDpatientsand48COPD&DMpatientswereinvestigated.COPD&DMpatientsgroupwerefurtherpidedinto2groups,26COPD&DMwithgoodbloodglucoseand22COPD&DMwithbadbloodglucose.ThelevelsofVC,VC%,FEV1,FEV1%,FEV1/FVC,DLCO,DLCO/VAinthese3groupsweredeterminedandcomparedusingOne-WayANOVA.ResultsthelevelsofVC%,FEV1%,DLCOandDLCO/VAwerelowestinCOPD&DMwithbadbloodglucosegroup,andlowerinCOPD&DMwithgoodbloodglucosegroupthaninCOPDgroup.ConclusionTherestrictiveventilatoryanddiffusionimpairmentaremoreaggravatedinCOPD&DMpatients,especiallyinCOPD&DMwithbadbloodglucosepatients.

【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Diabetesmellitus;Lungfunction;Bloodglucose

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的呼吸系统常见病，在高龄老人中患病率高达20%～30%[1]。肺功能检查是诊断COPD和判断肺通气换气功能的金标准，随病情进展，肺功能进行性衰退。糖尿病是以血糖升高为特征的慢性代谢病，常与COPD合并存在。高血糖不仅促进某些细菌生长，降低自身免疫，且易诱发COPD急性发作[2]。本文对2010～2015年间在内蒙古乌拉特中旗蒙中医医院呼吸科诊治的COPD合并糖尿病患者的肺功能变化作一回顾性分析，以研究糖尿病合并COPD对肺通气及换气功能的影响。

1.材料与方法

1.1研究对象与诊断方法

选取2010年1月至2015年12月我科收治的COPD及COPD合并糖尿病患者82例，其中单纯COPD患者34例，COPD合并糖尿病患者48例，所有患者均符合COPD及2型糖尿病诊断标准。单纯COPD患者中男20例，女14例，平均年龄66±4岁。根据糖尿病合并COPD患者空腹血糖，餐后2小时血糖及糖化血红蛋白情况将患者在分为血糖控制理想组和血糖控制不理想组。糖尿病控制理想组空腹血糖范围为4～7mol/L,餐后2小时血糖范围为7～11mol/L，糖化血红蛋白范围为4%～7%，平均年龄65±3岁。空腹血糖>7mol/L或餐后2小时血糖>11mol/L或糖化血红蛋白>7%者均列入血糖控制不理想组，该组平均年龄为65±6岁。单纯COPD组，COPD合并血糖控制理想糖尿病组和COPD合并血糖控制不理想糖尿病组的COPD疾病严重分级（GOLD分级）差异无统计学意义。

1.2肺功能测量

使用德国Jaeger公司的MasterscreenDiffusion型肺功能仪测试系统，采用单次呼吸法测定肺活量（VC），肺活量占预计值百分比（VC%），用力肺活量（FVC），1秒用力呼气容积（FEV1），1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%），肺泡一氧化碳弥散（DLCO）及单位肺泡一氧化碳弥散量（DLCO/VA）。血糖使用强生稳步型医院用血糖仪进行检测。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，三组间各项指标均数比较采用单因素方差分析和均数两两比较的方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

单纯COPD组，COPD合并血糖控制理想糖尿病组和COPD合并血糖控制不理想糖尿病组间年龄，身高，体重，BMI指数均无显著性差异（P>0.05），结果见附表1。COPD&糖尿病血糖控制不理想组VC%,FEV1%,DLCO,DLCO/VA低于COPD&血糖控制理想组，COPD&血糖控制理想组VC%,FEV1%,DLCO,DLCO/VA低于单纯COPD组。COPD&糖尿病血糖控制不理想组VC低于单纯COPD组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。三组间FEV1，FEV1/FVC差异无统计学意义，结果见附表2、3。

3.讨论

我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%，DM的患病率为9.7%[1,3]，合并DM的COPD患者日渐增多。COPD患者以持续气流受限的阻塞性通气功能障碍为特征，随病情进展，可合并限制性通气障碍。本研究表明，合并2型DM的COPD不仅有以限制性为主的肺通气功能障碍，还存在肺弥散功能障碍，对于DM引起的肺功能损害，目前的研究尚不明确具体机制。但有研究证实，肺功能损害的程度可能与DM病程与血糖控制水平有关，良好的血糖管理在一定程度上能延缓COPD肺功能下降的进展[4]。由于DM时肺脏的微血管病变与其他已知明确为DM靶器官的脏器微血管病变一致，因此研究者认为肺脏也是DM的靶器官之一[5]。病理组织学研究证实，DM患者肺泡上皮基膜，毛细血管上皮基膜均比正常人明显增厚[6,7]，动物实验研究证实，DM大鼠有近30%的肺泡毛细血管狭窄和塌陷[8]。因此DM合并COPD对肺换气功能的影响可能与高血糖引起气体弥散距离增厚及肺泡毛细管血狭窄塌陷有关。

此外，合并DM的COPD患者更易于发生感染而导致COPD急性发作（AECOPD）[3]，频繁的AECOPD会加速肺功能恶化的频率，因此COPD合并DM患者在规范治疗COPD基础上，必须严格管理血糖，减少高血糖造成的肺部微血管损伤和肺部感染，延缓肺功能恶化的进展，改善生存质量。

【参考文献】

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[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组．慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)[J]．中华呼吸杂志(电子版)，2013，7(1):1-13．

[4]张实，王爱玲，吴学玲控制血糖对COPD合并糖尿病患者急性加重频率及平均住院天数的影响.

[5]DalquenP.Thelungindiabetesmellitus[J].Respiration,1999,66:12-13.

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