呼吸内科病人的夜间护理体会

呼吸内科病人的夜间护理体会

崔秀英

崔秀英（吉林省白山市江源区第二医院内科疗区吉林白山134707）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0322-01

【摘要】目的通过对呼吸内科病人的夜间护理的临床观察发现，呼吸内科病房病人的病情夜间常常发生病情变化,特别是肺心病和哮喘病病人夜间发病率较高等特点,从而提高夜间护理质量。方法对症护理与一般护理结果使呼吸内科病人的夜间护理质量得到进一步提高。

【关键词】呼吸病房病人夜间护理

1、临床资料

我院1993年以来，收留的肺心症病人和哮喘病人死亡32例，夜间死亡21例，男15例、女6例，年龄在46—75岁，多在0：00—5：00死亡，年龄与性别对夜间死亡发生影响率不大。哮喘病人29例，多在12：00—7：00发病或病情加重且发生在睡眠第二阶段，很少发生在头30分钟到2小时。发现时主要症状是胸闷气短，大汗淋漓，发憋和发紧，咳嗽，双眼瞪大，窒息感，患者常被哮鸣和胸部发紧而醒，其睡眠因此受到干扰，白天疲乏无力。

2、分析

本组病人多于夜间发病和死亡与下列因素有关。

2.1夜间迷走神经兴奋性增高，夜间迷走神经兴奋，从而造成糖皮质激素分泌下降，同时迷走神经兴奋，心率减慢，血流减慢，心肌收缩力减弱，心肌供血不足，支气管平滑肌收缩，通气障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，病人容易发生心衰和哮喘。

2.224小时用药分布不均匀，临床治疗多集中在白天，药物吸收快，血药浓度高，机体对其消化快，而夜间血药浓度降低，从而使病情加重。

2.3昼夜温度差与气道热量水分的丢失，胃液返流，接触尘螨等过敏源。夜间生理调节能力降低，基础代谢降低机体应激反应下降，人体对细菌毒素最敏感的时间为凌晨，一般认为机体对微生物致害因子的易感性与免疫系统的昼夜节律有关。

2.4夜间护士生活节律受影响，主观调节能力反应下降，注意力不集中，容易疏忽对病情变化的观察。

3、护理体会

笔者工作20余年，通过多年的临床观察发现，呼吸病房病人的病情夜间常常发生变化，甚至死亡，特别是肺心病和哮喘病人夜间死亡率和发病率较其它疾病高。为此，我们做好夜间呼吸病房病病人的护理尤为重要。对该病的临床发病特点作一回顾性分析，总结出夜间护理体会。

3.1有效氧疗。吸氧本组病例综合治疗中，氧疗极为重要，它对纠正缺氧，纠正呼吸性酸中毒，改善呼吸工能，增加心肌代谢有重要作用，吸氧应尽量用鼻塞，以减少对患者的刺激性，又不浪费氧气。注意氧气的温化与湿化，最好在湿化瓶中加入75%的酒精，以减低肺泡内泡沫表面的张力，因患者严重缺氧若长时间吸入冷而干燥的氧气，可导致气道干燥，痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道。特别是哮喘患者，呼吸快，水分丢失多。我们采用氧气通过盛有60—80℃暧水的湿化瓶吸入后可产生较多的水蒸气，起到氧气温化和湿化作用，从而达到湿化气道保持气道通畅的目的，夜间经常巡视吸氧的患者，以防吸氧管脱落和堵塞，同时注意观察缺氧状况有无改善，保证有效氧疗。

3.2保证病室环境舒适，给患者创造温暖舒适的环境，使肺病患者晚间室温在25℃,湿度在50-70%，因为湿度过低时，空气过于干燥机体的水份蒸发过快带走大量热能，可致呼吸道粘膜干燥、咽痛口渴；湿度过高则有利于细菌繁殖，同时人体水份蒸发慢使病人也感到不舒适。但是哮喘患者室内环境以温暖潮湿为好，温度尽保持在28℃，湿度为80－90%，这样既减少气道冷却，又湿润气道，促进纤毛运动和痰液移动，增加气道清除分泌物的能力，病室环境要清洁、安静、整齐。

3.3规则用药，传统的每日用药，均安排在白天，药物经过吸收排泄的过程，至后半夜，血药浓度降低，往往使病情加重，故我们合理安排给药时间，使血药浓度保持相对稳定，对部分患者夜间加用一次药物，特别是解痉、抗生素及激素类药物，可有效控制病情预防夜间发病和死亡。基于哮喘夜间发作和加重的规律性，使用缓解哮喘药物时，应根据药物的时辰节律选择如肾上腺素在夜间对支气管扩张作用最强，多于夜间选用。

3.4防止窒息，夜间病人处于睡眠状态，因反射迟钝，胃液返流，上气道阻力增加，易致血氧下降，夜间应禁食刺激性和高脂性餐，避免胃液返流。应观察呼吸的频率、节律、深浅度变化，同时注意协助排痰，保持呼吸道通畅。

3.5避免接触过敏源，对哮喘者，室内禁放花草，毛毯，应用致敏药物时，做好过敏试验。抗生素类药现用现配。

3.6加强一般护理，使病人半卧位，使膈肌下降，肺通气量增加减少回心血量，减轻心脏负担，有利于排出痰液，保持呼吸道通畅。做好皮肤护理，预防褥疮发生。

3.7严密观察病情，努力做到“慎独”一个护理单元，能否具有高水平的护理质量，在很大程度上取决于护士的医德修养，夜班护士应自觉主动地为病人服务，出现缺点错误及时纠正，呼吸科病房针对病人病情变化特点，对夜班护士要求不断提高，努力做到慎独，加强责任心，及早发现夜间病情变化先兆，准确判断病情和可能发展之趋势，采取有效措施，抢救病人生命，以降低病人死亡率，提高夜间护理质量。

参考文献

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[2]黄瑛.心内直视术后患者变化及死亡的昼夜节律调查分析护理学杂志，1994，9.

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