泌尿外科腔内钬激光手术的护理配合经验与体会

泌尿外科腔内钬激光手术的护理配合经验与体会

连慧

连慧

（江苏省南京市中医院江苏南京210001）

【摘要】目的：探讨分析泌尿外科腔内钬激光手术的护理配合经验与体会。方法：对本院泌尿外科2013年1月-2014年12月间收治的50例接受腔内钬激光手术治疗患者的手术护理配合资料进行回顾性分析。结果：本组50例患者接受腔内钬激光手术治疗均获得成功，手术护理配合满意，未有因护理原因导致的护理差错情况出现。结论：泌尿外科腔内钬激光手术的护理配合需要护理人员具有较强的专业性，掌握钬激光的工作原理，对钬激光参数正确设置，确保护理安全、顺利进行。

【关键词】泌尿外科；腔内钬激光手术；护理配合；经验与体会

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0267-02

本文旨在探讨分析泌尿外科腔内钬激光手术的护理配合经验与体会，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1资料

对本院泌尿外科2013年1月—2014年12月间收治的50例接受腔内钬激光手术治疗患者的手术护理配合资料进行回顾性分析。其中男性患者28例，女性患者22例。年龄34岁～79岁，平均年龄为55.2±4.6岁。其中35例为泌尿系结石（4例为膀胱结石，6例为肾内结石，25例为输尿管结石），10例为前列腺切除，3例为膀胱肿瘤，2例为输尿管狭窄。

1.2方法

（1）术前准备：术前1天访视患者，介绍手术、麻醉及注意事项。准备腔内手术器械，腔镜显像系统，钬激光光纤（末端发射裸光纤550μm），钬激光发生系统，光纤剥皮鞘，光纤专用切割器，加压灌注泵等[1]。

（2）仪器参数设置、检查：正确设置钬激光的参数，膀胱结石能量为1.5～2.0J，频率为20～25Hz，功率为30.0～40.0W。肾内结石能量为1.5～2.0J，频率为20～25Hz，功率为37.5～50.0W。输尿管结石能量为1.0～1.5J，频率为15～25Hz，功率为22.5～37.5W。前列腺切除能量为2.0J，频率为40～50Hz，功率为80.0～100.0W。膀胱肿瘤能量为1.5～2.0J，频率为20Hz，功率为30.0～40.0W[2]。输尿管狭窄能量为1.0～1.5J，频率为10～15Hz，功率为10.0～22.5W；正确设置加压灌注泵的参数，根据手术实际需要来调节灌注泵的参数，通常情况下肾内结石参数设置为：流量250～350ml/分钟，压力30kPa。输尿管结石参数设置为：流量200～250ml/分钟，压力25～30kPa。应根据术中感染情况、结石位置对冲洗液压力、流量进行调整；安全应用钬激光，术前检查钬激光的光纤完整性和导光性能（以配套光纤保护镜进行检查），检查光纤前端的裸露长度（为0.2mm～0.4mm），检查脚踏开关、电源线等连接情况，调整光纤外置长度，防止光纤打折、弯曲，特别注意钬激光激发时内镜操作孔和光纤不可成角，防止光纤断裂。在操作的过程中，应将钬激光的光纤伸出镜鞘（长度≥0.5mm），但不可与金属物接触，防止损坏镜头、光纤。使用钬激光时，不要靠近钬激光机和光纤函的接口，防止误伤。手术人员要戴防护装备，在光纤进入术野前或暂时不使用时关闭所有指示灯，防止误伤情况发生。

使用后应将光纤整理好交由专人清洗，以环氧乙烷与等离子低温灭菌[3]。

（3）体位护理：肾内、输尿管上段（部分）结石取俯卧位，膀胱、输尿管、尿道、前列腺等部位手术者取截石位。俯卧位易引起重要器官压伤、脊髓损伤、皮肤和骨突出部压伤、呼吸与循环不畅等并发症，在摆放时应注意动作轻柔，使患者的头颈部和胸椎在同一水平上旋转，科学应用体位垫、头圈棉垫，避免患者受压。截石位摆放不当易形成下肢深静脉血栓、小腿筋膜室高压综合征、腓总神经损伤等并发症，在摆放时应注意使用保护垫保护，避免神经、血管受压[4]。

（4）预防并发症，加强观察：临床常见并发症为尿液、冲洗液等外渗，脏器穿孔，脏器损伤，感染性休克等。护理人员应密切观察患者生命体征变化，注意患者腹部体征变化，如术前患者下腹部突然隆起，则可能同时出现空腔脏器穿孔（如膀胱），应立即报告医生，积极配合医生处理。

（5）保暖护理：因术中需要以大量冲洗液进行冲洗，很可能使患者体温下降，所以应使用加温冲洗液进行冲洗，应用无菌防水隔离薄膜，使用外加温设备等预防患者体温下降，记录冲洗液的出入量，应保持出入量平衡。观察术野情况，及时调整灌注泵的参数以满足术中需要[5]。

2.结果

本组50例患者接受腔内钬激光手术治疗均获得成功，手术护理配合满意，未有因护理原因导致的护理差错情况出现。

3.讨论

钬激光指的是以YAG（钇铝石榴石）作为激活媒质，掺Cr（敏化离子铬）、Tm（传能离子铥）、Ho（激活离子钬）的激光晶体制成的一种脉冲式固体激光症状所产生的一种新型激光。临床可用于妇科、皮肤科、五官科、泌尿外科等科室的手术治疗。钬激光手术具有微创或无创的特点，患者的治疗痛苦较小。腔内钬激光手术的针对性护理配合可提高手术效率和成功率，术前准备，仪器参数设置、检查，体位护理，预防并发症，加强观察，保暖护理等护理配合的实施，对手术成功具有重要意义。

综上所述，泌尿外科腔内钬激光手术的护理配合需要护理人员具有较强的专业性，掌握钬激光的工作原理，对钬激光参数正确设置，确保护理安全、顺利进行。

【参考文献】

[1]安新茹．泌尿外科腔内钬激光手术的护理体会[J]．贵阳中医学院学报，2013，35（3）：207．

[2]刘晓丽．输尿管镜下钦激光碎石手术护理配合[J]．医学信息（上旬刊），2011，25（7）：539．

[3]魏敏．纽曼系统模式在输尿管镜下钦激光碎石术患者护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志（中旬刊），2011，17（12）：17－18．

[4]杏玲芝，乔够梅，胡军等．经皮肾穿刺钦激光碎石术患者心理影响因素调查及护理干预[J]．齐鲁护理杂志（中旬刊），2011，17（11）：37－38．

[5]徐萍，王争艳，厉静．输尿管镜钦激光碎石术的手术护理配合[J]．中外医学研究，2011，9（26）：102－103．