Orem自理理论在住院精神分裂症患者护理中的应用

Orem自理理论在住院精神分裂症患者护理中的应用

王淑萍殷春莲戴新萍李涛刘东宏

（武威市第二人民医院精神心理科甘肃武威733009）

【摘要】目的:探讨Orem自理理论在住院精神分裂症患者护理中的应用及效果。方法:将100例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，对照组采用精神科常规方法进行护理，观察组采用Orem自理理论对患者进行护理，比较两组患者入院时和住院12周后的阳性和阴性综合征量（PANSS）、住院患者观察量表(NOSIE-30)。结果：治疗l2周后，观察组患者PANSS和NOSIE的各项因子均有不同程度改善，显著优于对照组(P<0.05）。结论：在住院精神分裂症患者护理中的应用Orem自理理论,能充分调动患者的积极性，提高患者的日常生活能力,增强人际交往能力和社会适应能力,促进精神分裂症患者的康复。

【关键词】Orem自理理论；精神分裂症患者；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）35-0249-02

我们在精神心理科将Orem自理理论与护理程序有机的结合起来，对精神分裂症患者实施护理，取得了很好的效果，汇报如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选择我院精神心理科2014年1月-2015年12月收治的精神分裂症患者患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄15～64岁,每组各50例，入选标准为：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）规定的疾病诊断标准；（2）住院时间≥12W；（3）排除严重的器质性疾病、物质依赖、妊娠、哺乳期妇女、其他药物过敏的患者。（4）两组患者在性别、年龄、病程、用药种类及剂量、受教育程度、婚姻等差异无统计学意义（P＜0.05）；（5）两组患者均继续使用抗精神病药物治疗，使用药物的种类、剂量无差异。对照组接受精神科常规治疗与护理；观察组接受Orem自理理论的护理干预，护理干预时间持续12周以上。

1.2评价指标

（1）阳性和阴性综合征量表（PANSS），该量表由阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状及附加症状四个分量表组成，包括了精神病理学和心理学的条目，除评定精神病症状外，还可对患者整体情况及认知、情感、社会功能和日常生活能力进行评估，PANSS每一症状条目均从无症状到极严重，按0～7级评分，总分范围30±210分，总分越高，反映病情越严重[5]。（2）住院患者观察量表（NOSIE-30），主要用于对精神分裂症患者病情纵向观察、治疗效果观察和行为障碍的评定，经因子分析可归纳为6个症状群：社交能力（5项）；社会兴趣（5项）；个人卫生（4项）；易激惹（5项）；精神病表现（4项）；迟滞（3项）；本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为0～4分的5级评分法：无（0分）；有时（1分）；经常（2分）；通常（3分）；始终如此（4分），主要通过护士的观察与交谈结合患者近3d（或1周）的情况，对3O项因子进行评分[6]。

1.3统计方法

所有数据采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验和χ2检验，设P＜0.05差异有统计学意义。

2.方法

将100例符合研究条件的精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，在常规治疗的基础上，对照组采用常规方法进行护理，观察组采用Orem自理理论对患者进行护理，比较两组患者入院时和住院12周后的阳性和阴性综合征量（PANSS）、住院患者观察量（NOSIE-30），进行评定。

通过收集患者的疾病资料，借助PANSS和NOSIE，评估患者的健康状况、自理缺陷和自理能力，选择既能有效和高效地补偿自理，还能克服自理缺陷的方法，确定Orem自理系统。Orem自理系统根据病人的自理需要和自理能力，把护理系统分为3类：即完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统[7]。

3.结果

见表1和表2。

表１两组患者PANSS评分比较（分，x-±s)

从表2可以看出，患者入院3d的NOSIE因子无明显差异（P＞0.05）。12w末观察组患者的社会能力、社会兴趣、个人卫生这些积极因素提高，退缩、易激惹、精神病表现等消极因素改善，均显著优于对照组（P＜0.05），说明Orem自理系统护理能显著提高患者的自理能力。

4.讨论

Orem自理理论是由美国护理学家DorotheaE·Orem提出，近年来Orem的自理模式（self-caremodel）已成为护理教育课程设置、临床护理实践、护理管理和护理科研的一种概念结构（conceptualframework）。他的著作《护理实践的概念》（NursingConceptsofPractice）在1971年和1980年出版了两次，他认为在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需要（治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要），护理活动是以自理活动这一概念为基础，随着个体健康状况的恢复或个体已学会自理时，个体对护理的需要也就减少或消失[8]。多项研究证实，精神病症状的严重程度并不能预测疾病的预后，但是认知功能、家庭功能和社会功能的缺陷与不良的预后有关。精神分裂症的治疗，不仅包括药物治疗，还包括认知功能和社会家庭功能的康复[9]，这说明对症状的控制只是治疗的一部分，更重要的是后续的干预，使患者和家属正确认识疾病，帮助他们掌握各种生活和社会技能，更好的融入社会，减少疾病的复发。精神科护理工作的重要性在于培养患者的认知能力和生活自理能力、社会适应能力，促进身心健康。必要的护理介入，只是为了帮助病人提高自我护理能力，其中护士的责任是帮助而不是替代[8]。我们制订了日常作息时间表和生活自理行为标准，让患者遵守作息制度，自行整理床单位、洗漱、整理衣物等，使其主动承担日常生活中应负的责任和义务，通过一定的激励机制，强化其自理行为，使患者养成规律的生活习惯。同时还开展各种丰富多彩的工娱活动，丰富患者的住院生活，为治疗提供了良好的条件，使其思维、情感和行为活动逐渐趋于正常状态。定期健康教育和个别心理指导，有计划地向患者宣教有关精神分裂症方面的知识，帮助患者改变错误认知，使患者学会自我控制，增强了治愈的信心，能够积极配合治疗。我们强调把健康的钥匙交到患者的手中，使其成为改变自己健康状况的主角，从而使患者的健康潜能得到充分的发掘，更好地满足患者客观的自我保健需要。

Orem自理理论对护士的职业也提出了新的要求，必须由护士给病人传授他们所缺乏的护理知识和技术，牢记护士的责任是帮助而不是替代，是帮助不同健康水平的人达到最终的自理状态，不能为了完成任务而不愿让病人学会力所能及的自理，也不能强调病人自理，而放弃护士的责任和努力。护士须接受系统的教育，进行“思考护理”，而不是职业训练，护士要掌握护理的艺术，包括掌握护理学理论及自然科学和人文科学的理论基础，还包括熟悉社会和人际交往技术等。在运用自理学说时，三个系统应贯穿于疾病的全过程，灵活运用，为病人提供良好的服务。

【参考文献】

[1]周勤玲,林素英,曼娜.Orem自理模式应用于慢性精神分裂症患者的护理[J].现代医院,2011;11(10):60-62.

[2]刘麦仙,张红云,魏蕤红.Orem自理模式在精神分裂症患者临床护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2007;23(11):10-12.

[3]李红,朱艳玲,周建军等.Orem自护理论在100例精神分裂症患者中的应用[J].护理学报,2013(14)57-58.