102例桥本甲状腺炎超声诊断分析

102例桥本甲状腺炎超声诊断分析

于忠清1刘增强2薛海燕2孙志山2

于忠清1刘增强2薛海燕2孙志山2(1吉林省松原市宁江区中医院电诊科138003;2吉林油田总医院江北分院功能科138000)

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0142-02

【摘要】目的通过对桥本甲状腺炎（HT）的二维超声图像及彩色多普勒血流显像（CDFI）分析,提高超声诊断符合率。方法102例HT患者经实验室检查和临床病史或手术病理证实，应用二维超声观察甲状腺及病灶的大小、形态、边界、内部回声以及CDFI观察腺体内及病灶区的血流分布。结果超声显示102例桥本甲状腺炎均有甲状腺弥漫性非均匀性肿大,回声不均,48例检出有结节,且结节形态不规则,边界不清,无包膜,内部多为均匀低回声,CDFI显示腺体内血流无明显改变,结节周边血流低或无。结论桥本甲状腺炎声像图有一定的特异性，利用高频探头和彩色多普勒技术,可提高对桥本甲状腺炎超声诊断的敏感性。

【关键词】甲状腺炎自身免疫性超声检查多普勒彩色

桥本氏甲状腺炎（Hashimaoto’sthyroiditis,HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属自身免疫性疾病，是甲状腺中发病率最高的一种[1]。近年来有增多趋势，临床表现复杂，常与其他甲状腺疾病并存，不易鉴别，且超声声像图表现多样化，缺乏典型性。本文对102例桥本甲状腺炎采用超声二维图像与彩色多普勒血流显像(CDFI)进行分析，探讨该病的超声诊断依据，提高对该病的超声诊断符合率。

1临床资料

1.1一般资料

102例均来自我院2009-06至2011-10并最终经病理证实的桥本甲状腺炎患者，男14例，女88例，年龄20～56岁，平均37岁。所有患者均经实验室检查测定TPOAb、TGAb、TSH、T3、T4。

1.2仪器与方法

采用东芝ToshibaSSA-680彩色多普勒超声显像仪，探头频率5～10MHz，选用甲状腺条件。患者仰卧位，充分暴露颈部，先对甲状腺行常规二维扫查，观察记录其形态、大小、内部回声、有无病灶以及病灶的部位、数目、大小形态，边界及内部回声，并记录存档。然后进行CDFI观察甲状腺内及病灶区的血流分布。甲状腺内血流信号丰富程度分为5级：0级为甲状腺实质内见稀疏点状、短棒状血流信号，仅在较大血管分支内可见血流信号；Ⅰ级为甲状腺实质内可见散在小斑片状血流信号，未见融合；Ⅱ级为甲状腺实质内散在小片状血流信号；Ⅲ级为甲状腺实质内可见散在大片状血流信号；Ⅳ级为甲状腺内部布满彩色血流信号，“火海征”。

2结果

2.1二维超声显示102例患者均有甲状腺弥漫性非均匀性肿大，腺体回声不均匀，以低回声为主伴广泛条状高回声分隔。其中78例呈弥漫型，表现为甲状腺内部回声明显减低，多数近似或低于同侧颈前肌水平；13例呈局限型，表现甲状腺局限性不均匀低回声区，形态不规则，呈“地图样”；11例呈结节形成型，甲状腺内可见单个或数个实性结节，形态欠规则，边界清或不清，大小不等，大部分呈低回声。CDFI显示甲状腺弥漫型腺体内部血流信号明显增多，但流速较慢，其中以Ⅰ级、Ⅱ级居多，而在局限型和结节形成型则表现结节的边缘及中央血流的高度分布，即“回声越低，血流越多”[2]。

2.2根据我们的经验并结合文献[3]，目前倾向于把桥本甲状腺炎分为3种类型，即弥漫型、局限型和结节形成型。主要分型依据包括甲状腺内低回声的范围、分布及结节形成状况。但病程发展过程中各型图像相互转化，各型难以截然区分。

弥漫型是桥本甲状腺炎最常见的类型，以腺体弥漫性肿大伴淋巴细胞浸润的低回声图像为主。病程中可出现广泛分布的纤维组织增生，超声显示实质内出现线样高回声。增生的纤维组织可相互分隔，超声图上腺体内见不规则网格样改变。

局限型病理上表现为甲状腺局部区域淋巴细胞浸润，也可能是相对于其他区域甲状腺某一部分的淋巴细胞浸润较为严重，超声图上表现甲状腺局限性不均匀低回声区，形态不规则，呈“地图样”改变。

结节形成型桥本甲状腺炎在发展过程中，由于甲状腺实质内纤维组织增生，将病变甲状腺分隔，形成结节。结节可呈单结节，但更多表现为多结节，以低回声多见。结节形成型桥本甲状腺炎结节外甲状腺组织仍呈弥漫型或局限型改变，即甲状腺实质回声呈不均匀减低。

3讨论

桥本甲状腺炎是常见的甲状腺自身免疫性疾病之一，近年发病有增加趋势，女性发病率高于男性，好发年龄20-50岁，及早发现本病对临床制定正确的治疗方案具有重要意义。本文通过对102例桥本甲状腺炎的二维超声表现及CDFI分析，可见其声像图具有特异性表现，结合临床病史和实验室检查，大部分可明确诊断，从而降低漏诊及误诊率，超声检查在HT的诊断与鉴别诊断上有重要的价值。

参考文献

[1]高绪文,李继莲.甲状腺疾病[M].北京：人民卫生出版社,1999.137.

[2]燕山,詹维伟.甲状腺及甲状旁腺超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2009:94-95.

[3]郑宗英,林新霖.桥本病及其合并症的超声表现[J].中华超声影像学杂志,2002,11(3):157-160.