锁定钢板在肱骨近端骨折中的应用效果分析

锁定钢板在肱骨近端骨折中的应用效果分析

陈杭晖

陈杭晖(浙江省富阳中医骨伤医院浙江富阳311400)

【摘要】目的：探讨锁定钢板(LPHP)在治疗肱骨近端骨折中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2006年1月至2009年12月收治的经锁定钢板内固定术治疗的48例肱骨近端骨折患者，对其临床康复及治疗数据分析统计。结果：患者随访6个月～2年不等，按Neer功能评定标准进行评分，优良率达87.5%(P<0.01)。结论：锁定钢板治疗肱骨近端骨折，具有固定牢固、术后利于功能锻炼等特点，具有显著临床意义。

【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；应用分析

【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）05-0020-02

由于现代生活方式的改变及交通工具的转变，肱骨近端骨折发病率呈升高的趋势。可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞伤，车祸时的挤压伤等。以往多采取中医整形手法和夹板外固定等等。我院经临床实践发现，某些肱骨近端骨折可采取锁定钢板治疗。下面就我院采取该法的48例患者分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2006年1月至2009年12月收治的经锁定钢板内固定术治疗的48例肱骨近端骨折患者，其中男31例，女17例。年龄16～64岁，平均40岁。致病原因中，摔伤19例，车祸伤15例，铁器伤9例，坠落伤5例。患者均为闭合性骨折，按Neer分型，Ⅲ型25例，Ⅳ型18例，V型5例。受伤时间为1～8h不等.

1.2临床表现肱骨近端骨局部常出现瘀斑，左上臂纵轴叩击时疼痛，骨折处有锐角，患肢较健侧略短，可出现畸形骨擦音。功能丧失，患者常将前臂依附于胸壁。

1.3Neer四部分类法将肱骨上端肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端相互移位程度分6个基本类型，移位>1cm或成角>45°,否则不能认为是移位骨块。其中III型：骨干移位骨折：外科颈骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45°。IV型：大结节骨折：大结节骨折且移位大於l厘米以上。V型：小结节移位骨折：可为单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米以上，即属“二部分骨折”。

1.4手术适应症2型手法复位失败；3型有明显外科颈骨折合并大结节骨折；解剖颈骨折合并大结节骨折。充分术前准备(1周)，开放复位、解剖钢板固定。4型根据具体情况，行解剖钢板内固定或假体置换[1]。

1.5治疗方法患者采用劲、臂丛或者全身麻醉，取仰卧位，取胸大肌三角肌肌间沟入路，直视下复位骨折，用克氏针临时固定，沿三角肌及胸大肌间隙分离，保护头静脉。在三角肌内侧缘分离头静脉并向内侧牵开，三角肌拉向外侧，显露肩关节和肱骨近端，充分暴露术野，清理断端嵌入软组织及血凝块，C臂透视证实骨折复位满意，然后将LPHP钢板置于肱骨近端外侧，避开临时应用的克氏针，安放钢板于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1.0cm，维持复位。调节近端锁定孔的方向以锁定各个骨折块。打入远端螺钉，同时拔出临时应用的克氏针。再次透视观察肩关节及肱骨中上段，缝合前检查内固定的可靠性和功能情况。

1.6术后功能锻炼术后三角巾曲肘90°位固定。术后3d，疼痛减轻开始腕肘关节功能锻炼，术后2周做肩关节摆动锻炼，术后3周可做肩关节上举等锻炼。术后定期复查X线观察骨折复位情况并给予康复训练指导

1.7疗效评估采用Neer评分以及简易肩关节测验(SST)问卷评估治疗结果，评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差[2]。观察肩关节活动范围,肌力、疼痛情况

1.8统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，进行t检验，以P<0.01为有统计学意义。

2结果

表148例锁定钢板应用效果分析

由表1得出：患者随访6个月～2年不等，优良率达87.5%.均无臂丛神经损伤及肱骨头缺血性坏死等并发症，未出现内固定移位情况。

3讨论

肱骨近端骨折治疗不当会影响患者的生活质量。大多数肱骨近端骨折移位和成角不明显的NeerⅠ、Ⅱ型不需要手术治疗[3]，而Ⅲ、Ⅳ型的骨折伴有明显的骨折移位和肩袖损伤，内固定技术固定不够坚固。克氏针固定稳定性差，术后需外固定，不能早期进行肩关节功能锻炼，“T”型钢板，Y型钢板体积较大，术中需广泛剥离软组织，破坏肱骨头血运。而锁定钢板的优势在于成角稳定，通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折块整体进行加压、螺钉采用不同方向交叉设计，允许根据解剖情况充分调整钢板位置，尤其适合NeerⅢ、Ⅳ型骨折、不与骨膜接触，减少股骨头坏死的发生[4]。

临床实践我们发现，使用LCP钻头时不要钻透对侧骨皮质,否则螺钉尾部会穿过关节面进入关节腔从而影响关节活动。测量钻孔的深度时应选择合适长度的锁定螺钉，用扭力限制电钻接口将螺钉钻入并进行锁定，钻速应较慢。骨折远端为皮质骨可用锁定螺钉固定，也可用普通3.5mmAO标准皮质骨螺钉。同时应注意：术中可根据患者的病情增加锁定螺钉，动作尽量轻柔；尽量保持关节面的完整性、对于肩袖损伤的患者，手术时除将大关节复位固定，还应注意肩袖的修复、为避免肩关节粘连僵硬，提高患者的生活质量，术后应早期功能锻炼。

本组48例术后优良率达到87.5%且无再次移位和肱骨头缺血性坏死等并发症，因此该法具有肯定的临床治疗效果。

参考文献

[1]侯海斌,董喆,赵程锦，应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折23例临床分析[J]，学术期刊,局解手术学杂志，2008年第17卷第5期

[2]CharlesSNeer.Displacedproximalhumeralfracture.partI.Classificatinandevaluation[J].BoneJointSurg(Am),1970,52(6):1077-1089.

[3]汪国栋,黄继锋,蔡贤华,等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折近期疗效观察[J].临床外科杂志,2008,16(1):42-43.

[4]龚江浩;鲍丰;王正明;等;肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J];浙江临床医学;2008年06期