延续护理在出院口服分子靶向药物肿瘤患者中的应用

延续护理在出院口服分子靶向药物肿瘤患者中的应用

宋桂琴

如东县人民医院江苏如东226400

摘要：目的探讨延续性护理支持对出院口服分子靶向药物患者的影响。方法选取患者共10例，实施出院后延续性护理指导，以计划、实施、评价3个步骤进行循环，评价活动方案的有效性和可行性，采用遵医行为评估表进行评价。结果遵医率达90%，不良反应发生率有所下降，病人满意度上升。结论延续性护理干预能提高出院后继续口服分子靶向药物治疗肿瘤的患者的遵医率，并在一定程度上提高病人满意度。

延续护理是通过一系列的行动设计，确保患者从住院到家庭及住院的不同科室受到协作性与连续性的护理，包括经由住院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1]。而分子靶向药物在肿瘤化疗中的作用日益重要，且其中的口服小分子类药物由于具备用药方便的特点，临床上的应用越来越广泛。虽然此类药物与传统化疗药物相比，非特异性毒性及血液系统方面的毒性明显减少，但是也带来了在传统化疗中未出现过的不良反应[2]。大多数晚期口服分子靶向药物治疗肿瘤的，选择出院服药，我科通过2015年7月份前对出院口服分子靶向药物的患者进行遵医率统计发现遵医率只有52%，于是从2015年7月1日开始实施延续护理，9月1日再次统计发现对出院口服分子靶向药物的患者实施延续护理，有效提高了患者服药依存性，减少了服药相关不良反应的发生率，从而提高了患者治疗效果并改善其生活质量。

1临床资料

2015年7月起口服分子靶向药物患者10人，男性6例，女性4例，年龄37～69岁，平均年龄53±9岁，均被确诊癌症，分类：肾癌2例，肺癌5例，胃癌3例。按1997年肺癌国际TNM分期标准，肾癌Ⅳ期2例，胃癌Ⅲ期1例Ⅳ期2例，，肺癌Ⅲb期2例，肺癌Ⅳ期1例：肺腺癌2例。出院后口服分子靶向药物为厄洛替尼、埃克替尼、伊马替尼、吉非替尼、舒尼替尼。

2.延续护理

2.1对口服靶向药物的出院者做好出院指导，发放健康教育单、一对一的指导，并将有微信的患者加入微信好友，教会患者使用微信视频、微信看图片、微信语音等功能。建立随访专线电话、电子邮箱，出院后指导患者每月定期住院或门诊全面复查1次，如患者及其家属有疑问可及时电话或微信联系及视频沟通，如有异常立即返院检查。

2.2建立出院患者个人档案：姓名、年龄、诊断、口服的药物、联系方式等等。

2.3针对出院患者一周内做好随访，了解患者的情况，根据患者的反馈及时做好相应的指导。

2.4以后每周六进行随访，做法：①讲述分子靶向药物相关不良反应（皮疹、皮肤瘙痒、脱发、甲沟炎、皮肤干燥、腹泻、高血压、心血管事件、药物相互作用）的观察和自我护理知识，记录监测对药物相关不良反应情况。②告知患者停止服药后口服靶向药物的不良反应可逐渐消退，无需紧张。③保持皮肤清洁，每日用温开水清洁皮肤，避免应用刺激性的沐浴液或碱性肥皂，穿舒适宽松全棉衣服。当出现轻度皮疹时，可保持局部清洁暂不给予特殊处理，伴有瘙痒可外用炉甘石洗剂及抗组胺药物，出现较重皮疹时返院接受治疗，切不可挤破皮疹，以防止感染。④平时以清淡饮食为主，多食蔬菜水果，少食不易消化的荤腥食物，注意观察排便的异常变化，当出现轻度消化道反应时，可遵医嘱口服药物治疗，并多饮水保持电解质平衡。对于微信、电话等沟通不理想的患者进行上门随访。

2.5整理资料及时将收集到的资料进行分类整理、记录以便于统计。

3．评价方法及效果依据胡铭等[3]设计的遵医行为评估表对所有患者遵医行为进行评价，主要包括：饮食、活动、服药、检查、情绪。在患者出院2个月后，对其遵医行为进行评价，遵医率=［（完全遵医+部分遵医）/本组患者例数］×100%，遵医率90%。记录所有不良事件，包括皮疹、腹泻、食欲下降、恶心呕吐及疲乏等，根据美国国家癌症研究所制订的毒性评价标准评价毒性反应[4]。所有患者口服分子靶向药物周期大于2个月，出院服药期间能够配合，最终无患者在此过程中失访。经2个月靶向治疗后，皮疹发生率为50％，腹泻为20％，食欲下降为20％，恶心呕吐为7％，高血压为9%，手足综合症发生率10%。

小结

目前我科口服分子靶向药物肿瘤患者出院准备工作局限于出院指导，患者的后期康复得不到及时有效的指导。基于目前状况本人试行院前强化健康教育，定期电话或微信随访，将住院期间护理延伸至出院后，指导患者出院后自我管理等，将靶向治疗过程中患者可能存在的误区进行逐一解答。同时注重个体化护理干预，因人而异实施“一对一”引导，使患者遵医率从20%上升至90%，提高了患者治疗依从性，增加了病人满意度。在今后，随访对象还要扩大到化疗口服、癌痛患者、还要完善健康教育内容及形式，同时做好全科人员的相关知识培训，全员参与到出院病人的随访，通过广泛的干预，有效减轻药物不良反应，提高病人生活质量。

参考文献：

[1]ChenZT，LinYC，DaiYT.Thepmblemoffamilycaregivingamongdischargedpatientsinfirstmonth［J］.NursRes，1999，13（7）：423-434

[2]陈喆，梅丹，汤致强口服小分子靶向抗肿瘤药物的不良反应及防治措施[J].中国新药杂志，2009，18（18）：1809-1811

[3]胡铭，刘玉玲，张艳侠.连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16（27）：3262-3264.

[4]EdgerlyM，FojoT.Isthereroomforimprovementinadverseeventreportingintheeraoftargetedtherapies［J］.JNatlCancerInst，2008，100（4）：240-242