(成都市第十一人民医院外一科四川成都610000)
【摘要】目的:探讨上尿路结石体外碎石的影响因素。方法:选择2016年6月—2017年6月在我院外科住院的上尿路结石患者32例,所以患者均行体外碎石手术,回顾性分析患者的治疗情况,对碎石影响因素进行分析总结。结果:在32例患者中,有5例患者治疗失败,治愈率为84.4%,体外碎石影响因素与结石大小、结石数量、结石位置、治疗措施、病程长短等有关,治疗过程中均无严重并发症及不良反应发生。结论:体外碎石治疗上尿路结石应结合其影响因素选择合理治疗措施,可取得较好疗效,提高治愈率和安全性。
【关键词】上尿路结石;体外碎石;影响因素
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2017)34-0142-02
肾和输尿管结石,又称上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。上尿路结石好发于20~50岁,男性多于女性,男性发病年龄高峰为35岁,女性有两个高峰,30岁及55岁。该病为泌尿外科的常见病及多发病,体外碎石术因创伤小,恢复快,已成为结石治疗的首选方法,我院对上尿路结石体外碎石患者的病历资料进行回顾性分析,总结影响碎石的相关因素,为临床治疗提供依据,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月—2017年6月在我院外科住院的上尿路结石患者32例,其中男20例,女12例,年龄20~68岁,平均44岁,肾结石19例,输尿管结石13例,结石直径0.4~2.1cm,平均直径约0.9cm。所有患者均采取体外碎石治疗。
1.2体外碎石方法
采用HL-ESWL-B体外冲击波碎石机(武汉华乐医疗器械有限公司)进行碎石。患者入院后均行彩色多普勒超声检查及泌尿系统X线片检查,明确结石大小、数量、形状、性质及位置。所有患者进行体外碎石前一天需清洁灌肠,碎石当天禁止进食。根据结石位置不同,碎石前协助患者摆好体位,输尿管上中段结石、肾结石患者需要保持仰卧位或侧卧位,输尿管下段结石患者需保持俯卧位,在手术操作过程中患者需配合医生进行适当屏气呼吸[1]。碎石初始电压为4kV,逐渐上调电压,因患者对疼痛耐受性不同电压不同,最高电压为7.4kV,平均放电2000~2500次。碎石后予抗生素预防感染、静脉补液增加尿量,叮嘱患者多饮水,多进食利尿食物,避免久卧床休息,口服排石药物辅助排石。碎石治疗为1~3次,每次间隔10~14天。
1.3疗效判定
术后收集患者解的小便,用纱布过滤尿液,了解沙石排出的情况。7天后复查彩超和X线片,对比之前的影像学结果再次确认结石排出情况,若术前检查存在结石的部位未再出现结石为治愈,若术前检查存在结石的部位仍有结石,或残留结石多次治疗后仍无法排出,或需改其他方式排石为体外碎石失败。
2.结果
在32例患者中,有5例患者治疗失败,治愈率为84.4%。其中有2例肾结石患者结石较大(分别为1.9cm和2.1cm),进行体外碎石后虽成功碎石,但其残余细小结石较多,排出困难;1例患者对疼痛耐受差,碎石电压仅增加到5.6kV,碎石失败;2例输尿管下段多发性结石体患者在体外碎石失败后,改为经尿道输尿管镜弹道碎石,在术中发现输尿管瘢痕性狭窄,黏膜水肿,增生明显,结石局部被肉芽包裹。所有患者在治疗过程中均未出现严重并发症及不良反应。
3.讨论
体外碎石具有微创安全,患者接受度高等特点,被广泛运用于上尿路结石的治疗中,但其具体疗效受较多因素影响。分析体外碎石术的影响因素,有助于在临床治疗中结合患者病情进行全面评估,特别是针对详细影像学资料和患者病史,采用合理的对应措施,增强体外碎石的效果,及时排除上尿路结石,缓解患者病痛。同时,了解体外碎石术的影响因素,可以对治疗效果做出科学预估,对可能出现的问题和采取的后续治疗与患者及家属进行沟通,减少因不合理使用体外碎石治疗上尿路结石导致的医疗纠纷等。本次研究的32例患者,通过1~3次体外碎石治疗后,结合药物排石治疗,成功排净27例,失败5例,其中2例结石较大,1例患者耐受较差,2例患者输尿管瘢痕性狭窄。由此可见,影响体外碎石的因素大致分为3大类:(1)结石自身属性因素:体外碎石与结石自身大小密切相关,一般情况下,小于20mm的结石更易于通过体外碎石击碎并排出。此外,结石本身如果为胧氨酸性质,因其硬度较小,易变形,则粉碎有难度,该类结石X线显示为椭球形淡影或不会显影,应考虑其他碎石取石手段;(2)治疗措施选择:体外碎石术对于大于20mm的结石通常需要进行多次碎石,由于结石体积较大,碎石后如不能及时排出,可能导致结石蓄积阻塞输尿管形成石街。因此对较大结石的体外碎石,因应放置双J管支架,扩大输尿管通道。同时,若结石位于中远端结石,因输尿管较为狭窄,碎石效率较差,同样可以考虑放置J管扩大结石周围空间或采用输尿管镜进行腔内碎石[2]。(3)患者因素:病史较长的患者,由于输尿管长期被小结石划伤瘀结形成瘢痕性狭窄,且长期炎症易导致水肿增生,结石被肉芽包裹等情况发生。此类患者一般体外碎石无痛感,且X线显示输尿管中远端存结石规则排列,应合理选用经皮肾镜或输尿管镜碎石术,也可考虑放置J管后再体外碎石[3]。同时,患者各自耐受度不同,应注意对患者的保护,如发生不能承受的情况,可及时采用其他冲击波波形,以降低电压。此外,因肠道气体会对结石定位造成影响,且会吸收冲击波能量,故在体外碎石之前,患者需务必做好肠道准备。
综上所述,体外碎石术在治疗上尿路结石的过程中,应结合其影响因素,分析其结石自身特征,患者病史等具体情况,选用合理的治疗措施,可以充分发挥体外碎石的优势,提高体外碎石的疗效和安全性。
【参考文献】
[1]李建友,王胜,陈辉,等.体外冲击波碎石术在上尿路结石术治疗中的疗效及其影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(b12):90-92.
[2]徐向东.上尿路结石体外碎石影响因素及治疗对策探析[J].中国社区医师,2016,32(22):82-83.
[3]袁政.上尿路结石的手术方式选择对治疗效果的影响研究[J].医学理论与实践,2016,10(14):169-171.