探讨上尿路结石体外碎石影响因素

探讨上尿路结石体外碎石影响因素

王悦

（成都市第十一人民医院外一科四川成都610000）

【摘要】目的：探讨上尿路结石体外碎石的影响因素。方法：选择2016年6月—2017年6月在我院外科住院的上尿路结石患者32例，所以患者均行体外碎石手术，回顾性分析患者的治疗情况，对碎石影响因素进行分析总结。结果：在32例患者中，有5例患者治疗失败，治愈率为84.4%，体外碎石影响因素与结石大小、结石数量、结石位置、治疗措施、病程长短等有关，治疗过程中均无严重并发症及不良反应发生。结论：体外碎石治疗上尿路结石应结合其影响因素选择合理治疗措施，可取得较好疗效，提高治愈率和安全性。

【关键词】上尿路结石；体外碎石；影响因素

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）34-0142-02

肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。上尿路结石好发于20～50岁，男性多于女性，男性发病年龄高峰为35岁，女性有两个高峰，30岁及55岁。该病为泌尿外科的常见病及多发病，体外碎石术因创伤小，恢复快，已成为结石治疗的首选方法，我院对上尿路结石体外碎石患者的病历资料进行回顾性分析，总结影响碎石的相关因素，为临床治疗提供依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月—2017年6月在我院外科住院的上尿路结石患者32例，其中男20例，女12例，年龄20～68岁，平均44岁，肾结石19例，输尿管结石13例，结石直径0.4～2.1cm，平均直径约0.9cm。所有患者均采取体外碎石治疗。

1.2体外碎石方法

采用HL-ESWL-B体外冲击波碎石机(武汉华乐医疗器械有限公司)进行碎石。患者入院后均行彩色多普勒超声检查及泌尿系统X线片检查，明确结石大小、数量、形状、性质及位置。所有患者进行体外碎石前一天需清洁灌肠，碎石当天禁止进食。根据结石位置不同，碎石前协助患者摆好体位，输尿管上中段结石、肾结石患者需要保持仰卧位或侧卧位，输尿管下段结石患者需保持俯卧位，在手术操作过程中患者需配合医生进行适当屏气呼吸[1]。碎石初始电压为4kV，逐渐上调电压，因患者对疼痛耐受性不同电压不同，最高电压为7.4kV，平均放电2000～2500次。碎石后予抗生素预防感染、静脉补液增加尿量，叮嘱患者多饮水，多进食利尿食物，避免久卧床休息，口服排石药物辅助排石。碎石治疗为1～3次，每次间隔10～14天。

1.3疗效判定

术后收集患者解的小便，用纱布过滤尿液，了解沙石排出的情况。7天后复查彩超和X线片，对比之前的影像学结果再次确认结石排出情况，若术前检查存在结石的部位未再出现结石为治愈，若术前检查存在结石的部位仍有结石，或残留结石多次治疗后仍无法排出，或需改其他方式排石为体外碎石失败。

2.结果

在32例患者中，有5例患者治疗失败，治愈率为84.4%。其中有2例肾结石患者结石较大（分别为1.9cm和2.1cm），进行体外碎石后虽成功碎石，但其残余细小结石较多，排出困难；1例患者对疼痛耐受差，碎石电压仅增加到5.6kV，碎石失败；2例输尿管下段多发性结石体患者在体外碎石失败后，改为经尿道输尿管镜弹道碎石，在术中发现输尿管瘢痕性狭窄，黏膜水肿，增生明显，结石局部被肉芽包裹。所有患者在治疗过程中均未出现严重并发症及不良反应。

3.讨论

体外碎石具有微创安全，患者接受度高等特点，被广泛运用于上尿路结石的治疗中，但其具体疗效受较多因素影响。分析体外碎石术的影响因素，有助于在临床治疗中结合患者病情进行全面评估，特别是针对详细影像学资料和患者病史，采用合理的对应措施，增强体外碎石的效果，及时排除上尿路结石，缓解患者病痛。同时，了解体外碎石术的影响因素，可以对治疗效果做出科学预估，对可能出现的问题和采取的后续治疗与患者及家属进行沟通，减少因不合理使用体外碎石治疗上尿路结石导致的医疗纠纷等。本次研究的32例患者，通过1～3次体外碎石治疗后，结合药物排石治疗，成功排净27例，失败5例，其中2例结石较大，1例患者耐受较差，2例患者输尿管瘢痕性狭窄。由此可见，影响体外碎石的因素大致分为3大类：（1）结石自身属性因素：体外碎石与结石自身大小密切相关，一般情况下，小于20mm的结石更易于通过体外碎石击碎并排出。此外，结石本身如果为胧氨酸性质，因其硬度较小，易变形，则粉碎有难度，该类结石X线显示为椭球形淡影或不会显影，应考虑其他碎石取石手段；（2）治疗措施选择：体外碎石术对于大于20mm的结石通常需要进行多次碎石，由于结石体积较大，碎石后如不能及时排出，可能导致结石蓄积阻塞输尿管形成石街。因此对较大结石的体外碎石，因应放置双J管支架，扩大输尿管通道。同时，若结石位于中远端结石，因输尿管较为狭窄，碎石效率较差，同样可以考虑放置J管扩大结石周围空间或采用输尿管镜进行腔内碎石[2]。（3）患者因素：病史较长的患者，由于输尿管长期被小结石划伤瘀结形成瘢痕性狭窄，且长期炎症易导致水肿增生，结石被肉芽包裹等情况发生。此类患者一般体外碎石无痛感，且X线显示输尿管中远端存结石规则排列，应合理选用经皮肾镜或输尿管镜碎石术，也可考虑放置J管后再体外碎石[3]。同时，患者各自耐受度不同，应注意对患者的保护，如发生不能承受的情况，可及时采用其他冲击波波形，以降低电压。此外，因肠道气体会对结石定位造成影响，且会吸收冲击波能量，故在体外碎石之前，患者需务必做好肠道准备。

综上所述，体外碎石术在治疗上尿路结石的过程中，应结合其影响因素，分析其结石自身特征，患者病史等具体情况，选用合理的治疗措施，可以充分发挥体外碎石的优势，提高体外碎石的疗效和安全性。

【参考文献】

[1]李建友，王胜，陈辉，等.体外冲击波碎石术在上尿路结石术治疗中的疗效及其影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(b12):90-92.

[2]徐向东.上尿路结石体外碎石影响因素及治疗对策探析[J].中国社区医师，2016，32(22):82-83.

[3]袁政.上尿路结石的手术方式选择对治疗效果的影响研究[J].医学理论与实践，2016，10(14):169-171.