归脾汤结合四逆散加减治疗神经衰弱临床分析

归脾汤结合四逆散加减治疗神经衰弱临床分析

沈宏

（甘肃省兰州市公安局安康医院；甘肃兰州730030）

摘要目的：分析研究归脾汤结合四逆散加减方剂在治疗神经衰弱方面的临床效果。方法：以我科室近1年内收治的神经衰弱患者为例，共选取研究样本80例，随机分组后，一组患者采用心理治疗加抗焦虑药物或镇静催眠药物治疗；另一组患者采用归脾汤结合四逆散加减治疗。对比观察两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗后总有效率为97.5%，显著高于对照组的82.5%，组间对比差异显著，P＜0.05；两组治疗后积分均下降，治疗后与治疗前积分比较差异统计学意义，P＜0.05。观察组治疗后积分低于对照组的治疗后积分。结论：经治疗，所有患者临床症状均有改善，但归脾汤结合四逆散加减疗法治疗神经衰弱的患者，临床效果更显著，症状改善幅度大，无明显不良反应，安全可靠，可广泛推广。

关键词归脾汤；四逆散；神经衰弱

神经衰弱是一类神经症性障碍，患者以精神症状和躯体功能症状为主，是现代快节奏生活、工作之下的常见疾病，是持久的情绪紧张和精神压力综合作用所导致的[1]。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，故给临床诊断和治疗带来一定的难度。目前临床上治疗神经衰弱多采用心理疗法加药物治疗的综合方式，效果较好。但该方法效果易受影响，停药后或患者心理再次受刺激时，作用甚微，且药物副作用患者往往难以耐受。本文作者主张应用中医归脾汤结合四逆散疗法治疗神经衰弱，现将研究结果报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

入选的80例神经衰弱患者均为我科室近1年内收治的确诊神经衰弱患者，其中，男性38例，女性42例，患者年龄22-64岁，平均年龄37.5岁。病程1-4年不等。患者主要症状表现为精力不足、萎靡不振；活动时精神容易兴奋；易烦恼和易激惹；不同程度睡眠障碍。部分患者有紧张性头痛症状。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组40例患者，对照组患者采用心理治疗加药物治疗；观察组患者采用归脾汤结合四逆散加减治疗。对比观察两组患者的治疗效果。两组患者在性别、年龄、病情严重程度方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组：心理治疗，主要调整情绪，保持心态的平衡，加之体育锻炼等行为疗法。药物治疗选用抗焦虑药物或镇静催眠药。

观察组：归脾汤结合四逆散加减治疗。归脾汤方剂组成为：当归、酸枣仁、白术各20g，党参、炒黄芪、夜交藤、龙眼肉各15g，远志、木香各10g。四逆散方剂组成为：柴胡、枳实、芍药、炙甘草各6克[2]。根据患者症状随症加减治疗：

食欲不振可加石菖蒲10g；四肢无力加怀牛膝、桑寄生各15g；耳鸣加蝉蜕10g；心悸加龙骨、牡蛎各20g。服药方法：药物浸泡后，加水煎服，取汁100ml，每日早晚各一剂，连续服用4周为一个疗程。

1.3评价指标

观察症状包括衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、紧张性疼痛、睡眠障碍，若患者临床症状基本消失，体征明显改善，则为显效；若患者临床症状、体征均较前好转，则为有效；否则为治疗无效。

根据中国中西医结合研究会精神病专业委员会制订的神经症中西医结合辨证分型标准，根据主要证候的出现次数和程度，分别计算治疗前和治疗后的中医证候积分，0级(0分)，无症状；1级(1分)，症状轻微或偶尔出现，不影响工作和休息；2级(2分)，症状时轻时重或间断出现；3级(3分)，症状较重或持续出现，影响工作和休息[3]。出现证候多、程度重则积分高。计算公式为:［(治疗前积分－治疗后积分)&pide;(疗前积分)］×100%。

1.4统计方法

使用SPSS20.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，等级资料采用秩和检验。设定α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组经治疗后总有效率为97.5%，显著高于对照组的82.5%，组间对比差异显著，P＜0.05。

注：与对照组比较发现，aP＜0.05，差异显著

3.讨论

中医认为，神经衰弱属“郁证”范畴，“郁证”的发生是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致，但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。中医治疗神经衰弱，重点在于疏肝理气，因为情志异常是神经衰弱的主要原因，而情志与肝的关系最为密切，故疏肝解郁是治疗神经衰弱最基本、最重要的治则[4]。

归脾汤中的当归归肝、心、脾经，具有补血活血，调节机体免疫力的功能；酸枣仁补中益肝、坚筋骨、镇静催眠的作用；白术主治脾虚食少，消化不良；党参有增强免疫力、改善微循环、增强造血功能[5-6]。现代药理学研究表明，归脾汤能增加机体血红蛋白含量，从而提高其携氧能力，同时，能促进胃肠蠕动，增强消化功能，总体上具有增强机体免疫，提高抗病能力的功效，从而达到治疗神经衰弱的目的。四逆散中的柴胡具有轻身、明目、益精的作用，透表泄热，疏肝解郁效果极好。枳实性苦辛，归脾、肝经，在治疗肝郁气滞方面有效。配合芍药、炙甘草药效更加。归脾汤结合四逆散，整体上具有疏肝、解郁、理气、宁心、安神功能[7]。现代药理学证明，四逆散可明显改善慢性应激引起的血清皮质酮含量升高，可改善患者神经衰弱症状。根据患者情况，配合其他药物随症加减，提高了治疗的针对性。

综上所述，归脾汤结合四逆散加减方剂在治疗神经衰弱方面的临床效果显著，可以显著改善患者神经衰弱症状，值得临床推广应用。

参考文献

[1]牟经娟.神经衰弱的中医药疗法和中医饮食疗法[J].中国医药指南，2015，13（9）：204.

[2]焦全林，马骏麒.定悸汤治疗神经衰弱综合征56例中医临床辨证分析[J].新疆中医药，2016,34（4）：9-10.

[3]王书浩，曾强.苓桂术甘汤治疗神经衰弱疗效观察[J].广州医药，2013，44（5）：49-51.

[4]衡向.逍遥散合归脾汤治疗神经衰弱42例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（11）：110.

[5]陈小媛，陈勇，李耀华.神经衰弱治疗的研究进展[J].中国民族民间医药，2014,23(14)：33-35.

[6]高尚，张娣，田凤鸣，等.归脾汤合四逆散加减治疗神经衰弱32例疗效观察[J].中医药临床杂志，2016，28（1）：51-53.

[7]肖旭曼，梁卫峰，雷素珍．综合疗法治疗神经衰弱临床效果分析[J].工作探讨，2012，9(8):166－167．