玻璃纤维桩在前后牙残根残冠中的临床应用

玻璃纤维桩在前后牙残根残冠中的临床应用

张建华朱剑航

张建华朱剑航（西安630医院口腔科陕西西安710089）

【中图分类号】R783.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0199-02

【摘要】目的评价玻璃纤维桩在前牙及后牙残根残冠修复中的临床应用效果。方法选择残根残冠病例65例共76个牙，其中前牙52个，后牙24个，均已行完善根管治疗，打入玻璃纤维桩，树脂恢复其外形，然后全冠修复。结果经过6~24个月随访观察，共72个牙完成随访，两个牙修复体松动，一个牙根折，一个牙根尖周炎，余下68个修复体均固位良好、根尖状态良好、边缘密闭性及牙周状态良好。结论玻璃纤维桩在前后牙残根残冠保存中均可取得满意的临床效果。

【关键词】玻璃纤维桩前后牙残根残冠修复

临床上现在对残根残冠经过根管治疗后，通过桩核系统完成冠的修复得以保存已经达成共识。而玻璃纤维桩因其优越的材料特性使其具有更广泛的适应性。我科收集前后牙残根残冠玻璃纤维桩修复病例65个，取得了满意的临床效果，现报道如下：

1材料和方法

1.1临床资料：本组共65例，76个牙。男34例，女31例年龄18～62岁，其中前牙52个后牙24个，其中切牙24个侧切牙16个，尖牙12个前磨牙15个，第一磨牙6个，第二磨牙3个。患牙覆合覆盖正常牙周健康、牙松动不超过1度，均已行完善根管治疗并且观察1-2周无不适，X线片显示根充到位无暗影。牙根有足够的长度。牙槽骨吸收不超过根长1/3。

1.2材料3MRelixTM玻璃纤维桩套装；FiltekTM光固化复合树脂；3MRelyxTMUnicem双固化型（光固化/化学固化）自酸蚀树脂型水门汀胶囊；登士柏排龈线；贺利氏硅橡胶印模材。

1.3方法

1.3.1纤维桩的根管预备用裂钻或金刚砂车针去除根管口的暂封材料，同时修整根面颈部形态，尽可能的保留残余健康牙体组织，保存至少2mm高度的颈袖能显著提高纤维桩在根管里的固位力[1]根据根尖部x光片、根管治疗时的病例、（要求病例记录牙根走向，特别是后牙尤为重要）插入根管内的扩大针，三者协同确定根管长度及方向。最大限度的避免侧穿及超出根尖孔情况的发生。按3M公司提供的纤维桩预备步骤逐步预备，也可先行在麻花钻上用根管扩大针上的橡皮圈预先确定好根管长度，即可保证预备一次到位。需注意的是预备过程中要去净根管壁上的根充糊剂以免影响粘结效果及后期x片显影，长度为根长的2/3—3/4并保留3mm左右根尖牙胶封闭区。磨牙及前磨牙可不必强求每个根管都放置纤维桩，可选较直较粗的根管放置也可仅选牙体缺损较大的一侧根管放置。

1.3.2纤维桩的粘结：用预先选定好的纤维桩试桩，确定好其长度（过长需截去）冲洗根管擦干，切忌用双氧水冲洗，以免影响粘结效果，按胶囊粘结剂的粘结步骤粘结纤维桩，修塑外形。需注意的是根充及暂封的时候不能使用含丁香酚的材料。如需两个根管以上放置纤维桩，需先放置角度较大较难进入的根管，或是分次粘结。

1.3.3树脂桩核堆塑及全冠制作：按全冠牙体预备要求制作复合树脂桩核，常规牙体预备，排龈，取模，比色，全冠制作试戴粘结治疗完成后6,12,24个月复诊随访观察。

1.3.4评定标准[2]1成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常修复体边缘密封，修复体完好无松动，叩诊无不适感X线片根尖区无暗影或病变无进展。2失败：有自觉症状不能行使咀嚼功能，牙根劈裂，修复体松动或折断脱落X线片显示根尖周有病变。

2结果

临床效果评价经过6～24个月的随访76个牙完成随访4个牙失访，2个牙修复体松动，1个牙根折，1个牙根尖周炎，68个效果良好，成功率为94.44（见表1）。

表1玻璃纤维桩修复后临床效果评价（牙）

3讨论

近些年玻璃纤维桩因其良好的美学与机械性能，已在临床上得到广泛应用。尤其是配合全瓷冠的大量应用，有效地避免了金属桩核所造成的透黑、生物相容性不好、影响核磁共振检查的问题，取得了令人满意的效果。

纤维桩的弹性模量平均约为21Gpa，与牙本质的数值接近，这样可以使应力沿着牙根本质均匀分布，不易产生应力集中现象，降低了根折的发生率[3]。Drummond研究证明，在树脂聚合基质中加入纤维能显著改善材料的强度、抗折韧性、硬度和抗疲劳能力[4]。本文显示纤维桩的牙根折仅在24个月时有发生，并且检查发现为打桩时偏向一侧所致，证明抗折性能良好。有实验证明纤维桩的抗弯曲强度和抗拉伸性优于同直径的金属桩，有比金属桩更好的抗疲劳能力[5]能避免磨牙区牙齿在承受功能负载时发生弯曲和变形。因磨牙区多根牙牙根较细，而铸造桩核有时难以成功，而纤维桩有粗细型号可供选择，有效的避免了上述情况，同时还可解决后牙多根管不同就位道的问题，对于磨牙区桩冠修复更加有利。

本文显示，6个月随访的有1例发生根尖炎，拆除纤维柱后重新治疗炎症消失，再次修复效果良好，分析原因为第一次根充时超充所致。有学者研究发现，玻璃纤维桩的微渗漏显著低于不锈钢桩和氧化锆桩，而且玻璃纤维桩的封闭性随时间延长显著提高[6]。

修复体松动，主要为粘结问题，需注意粘结为技术敏感性操作，对医生操作的要求甚高。通过本文的结果显示修复体松动仍为失败病例的主要原因，而避免修复体松动的主要是技术方面需注意以下几点：①要吸净根管内的多余水分。②为确保树脂水门汀完全固化，要从不同角度照射，并适当延长照射时间。③要避免酚类材料对树脂水门汀的阻聚效应。④并注意口腔健康宣教以保证修复体的远期效果。

玻璃纤维桩可根管预备；粘结桩核；牙体预备一次完成预防粘接，相较于金属桩核，减少了复诊次数及修复时间，更应适应现代人快节奏生活的要求。

参考文献

[1]GoracciC,RaffealliFRCO,monticelliF,etal.TheadhesionbetweenprefabricatedFRCpostsandcompositeresincores:microtensilebondstrengthwithandwithoutpost-silanization[J].DentMater,2005,(5):437-444.

[2]BassEv,Cast.postandcorefoundationforthebadlybrokendownmolartooth[J],AustDent0J.2002,47(32):275-276.

[3]俞长路.纤维桩研究进展[J]国外医学生物医学工程分册.

[4]DrummondJL,Invitroeraluationofendodontieposts[J]AmJDent,2000.5-8.

[5]DrummondJL,Bapna.M.S.Static.andcyclic.loadingofteeth.restoredusing.prefabricatedearbonfiberposts[J].IntProsthodont,1996.9(2):131-136.

[6]UsumezA,Cobankara.FK,Ozmrk.N,etal.Microleakageofendodon-ticallytreatedteeth.withdifferentdowelsystems[D].JProsthetDent,2004,92(2):163-169.