85例重症肝炎的临床护理体会

85例重症肝炎的临床护理体会

廖育荣陈玉珠

厦门大学附属厦门第一医院厦门361022

摘要：目的探讨分析重症肝炎患者的临床特点及护理水平以提高疗效。方法回顾分析某院2012-2014年收治的85例重症肝炎患者的临床护理特点。小结精心护理对重症肝炎患者的康复起重要作用，可以提高疗效，降低病死率。

关键词：肝炎：重症：临床护理

病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊、庚等肝炎病炎感染引起的以肝脏炎症及坏死等病变为主的一组疾病，在短时间内发生大量肝细胞坏死而导致肝功能严重损坏甚至衰竭者为重症病毒性肝炎。重症肝炎患者病情复杂，起病急，病情凶险，易并发感染、消化道出血、肝性脑病等并发症，病死率高，预后差，应早发现，早治疗，制定周密的护理计划并实施精心护理以降低病死率。现对某院2012-2014年收治的85例重症肝炎患者的临床护理特点进行总结分析如下：

1资料和方法：

1.1临床资料：某院2012-2014年收治的85例重症肝炎患者，男58例（68.2%），女27例（31.8%），最高年龄86岁，最低39岁，平均年龄63岁。

1.2临床表现：高胆红素血症、肝性脑病、内毒素血症、胃肠功能紊乱、出血、肝肾综合征等。

1.3重症肝炎的诊断标准：根据2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]进行诊断治疗。

2护理方法：

2.1一般护理：

密切观察病情，监测体温、脉搏、出入量、呼吸及血压等，加强口腔、皮肤等护理。重症肝炎患者应绝对卧床休息，有利于增加肝血流量，促进肝细胞再生及修复，尽量轻微活动避免大量消耗能量的运动。重症肝炎患者大量肝实质细胞坏死，肝脏解毒功能明显下降，机体对外界的抵抗力下降，容易继发感染，必要时应用丙种球蛋白提高免疫力或联合抗感染治疗防止细菌或真菌等感染。医护人员应严格进行无菌操作，对患者房间及衣物被褥等定期进行消毒。

2.2饮食护理：

重症肝炎患者肝细胞大量坏死，其消化、吸收和解毒功能等均明显下降，易产生食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，因此应避免生冷、坚硬、油腻和辛辣等刺激性食物，宜少量多餐减少肝脏的负担，多吃一些容易消化吸收的流质或半流质饮食[2]，适量补充一些碳水化合物和维生素，但猪肉、鸡肉等含芳香氨基酸较多的食物应少吃，防止其产生大量的氨诱发肝性脑病。重症肝炎患者的饮食也应因人而异，选择适合不同地区不同患者口味的食物，以增加患者的食欲；消瘦者肝功能尚好的可适量摄入一些蛋白质，有肝性脑病的应减少蛋白质饮食甚至禁止蛋白质摄入；腹胀者应限制水和钠盐的摄入。

2.3心理护理

重症肝炎患者多数病情危重，反复无常，使病人遭受病痛的折磨，易使患者产生焦虑、紧张、忧愁甚至恐惧的心理。医护人员不仅要用温馨的语言和表情，让患者感到诚恳、友善等，另一方面还应经常认真跟患者及家属进行沟通，关心体贴患者，并讲述疾病的临床特点、治疗的进展情况和疾病良好预后，使患者能够主动积极配合治疗达到最佳疗效，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，消除悲观、恐惧等心理，此外还应向患者及家属讲述护理的基本知识及护理在疾病康复中的作用，教会家属基本的护理方法，以得到家属的配合，以更好的促进疾病的康复。

2.4症状护理：

重症肝炎患者由于肝实质细胞严重受损，肝脏代谢、解毒等多种功能明显降低，免疫力低下，容易并发感染、出血及肝性脑病等各种并发症。

2.4.1感染的护理：

重症肝炎患者肝细胞大量坏死，造血功能降低，产生免疫球蛋白也明显减少，对细菌和病毒等的清除灭活能力低下，容易受到侵犯而引起局部或全身性的感染。医护人员应严格按照无菌操作规程进行操作，防止交叉感染，并向患者及家属讲预防感染的措施及重要性。患者最好能隔离治疗，适应减少探视及陪护人员，对房间和地板应及时进行消毒灭菌，加强个人卫生，勤洗漱，预防口腔、皮肤及泌尿生殖道的感染。若患者有应用激素治疗时更应密切观察有无感染迹象，患者需外出口要戴口罩等防护措施。

2.4.2出血护理：

重症肝炎患者肝实质细胞受损凝血因子生成障碍，患者常有不同程度的出血倾向尤其是容易出现消化道出血，消化道大出血是重症肝炎患者死亡的重要原因之一。给予流质或半流质饮食，避免粗糙刺激性食物，注意有无皮肤出血点，有无瘀血、瘀斑、牙龈出血或便血等，定期检查大便隐血。如发现消化道大出血应禁食、禁水，绝对卧床休息，头偏一侧平卧位，低流量吸氧，密切观察各项生命体征，神态、瞳孔、指（趾）甲床、四肢皮温、大便颜色、次数、量、性质并仔细记录[3]。给予止血等相关治疗，并鼓励、安慰患者，消除不良情绪，做好随时抢救准备。

2.4.3肝性脑病的护理：

重症肝炎患者对蛋白的消化能力降低，食用大量蛋白质，易产生氨，而导致肝性脑病。肝性脑病是重症肝炎的常见并发症之一，医护人员及家属应多注意患者是否突然失眠多梦，多语或寡言，胡言乱语，烦躁不安，过度兴奋，心率加快或缓慢，思维障碍等表现，这些均可能是肝性脑病的早期表现，应做到早预防，早识别，早发现，早治疗。肝性脑病患者应仰卧位，头偏一侧，低流速吸氧，密切观察生命体征、神志改变、记录出入量、保持呼吸道通畅，禁止摄入蛋白质，对烦躁不安的病人，避免用力按压、加强安拴护理[4]。纠正电解质及酸碱平衡，可使用一些微生态制剂调节肠道菌群失调，必要时进行盐水清洁灌肠以消除肠道中氨的产生及吸收，定期监测肝肾功能电解质等。

3总结：

重症肝炎病情复杂严重，起病急，病程长，并发症多，病死率，需要医护人员高度的责任心，配合精心综合护理更有利于疾病的康复，改善患者的生活质量，降低病死率。

参考文献：

[1]中华医学会肝病学会分会，传染病与寄生虫病学分会修订.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，13：56.

[2]瞿晓芬，朱梅珍，叶建英.62例重症肝炎并发症的护理[J].北方药学，2012，9（9）：110.

[3]尹玉霞。重症肝炎的护理体会[J].中国医学工程，2011，19（10）：163-165.

[4]张思敏，刘婷，张红梅，等.39例重型病毒性肝炎的护理体会[J].哈尔滨医药，2013，33（1）：75.