ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床护理方法分析

ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床护理方法分析

朱琳妍

永州市中心医院湖南永州425000

【摘要】目的对ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床护理方法进行分析。方法将本院2017年2月-2017年12月接收的ICU危重症患者72例纳入至本次研究中，按照不同护理方式将其平均分为两组，每组36例，对照组患者采取常规护理方法，研究组采取综合护理方法，对两组护理满意评分以及并发症发生率进行对比。结果在并发症发生率方面，对照组是25%，研究组是5.56%，研究组较对照组更低，差异统计学存在意义（P<0.05）；在护理满意评分方面，研究组较对照组更高，差异统计学意义成立（P<0.05）。结论ICU危重症患者采用经皮扩张气管切开手术治疗期间，应用综合护理干预，不仅可以改善患者临床症状，提高护理满意评分，同时也能够避免并发症的发生，在临床中值得不断采纳和推广。

【关键词】经皮扩张器官切开术；ICU危重症患者；综合护理

同传统开放性气管切开术相比，经皮扩张气管切开手术具有安全性高、操作简单、方便以及侵袭少等，因此被广泛应用于临床当中。提高气管切开手术效果有助于保证患者呼吸通畅[1]。本次研究主要针对ICU危重症患者经皮扩张气管切开术临床护理效果进行分析，现将探究内容以如下报告形式呈现。

1研究资料与方法

1.1研究资料

本次72例研究对象均为本院2017年2月-2017年12月接收的ICU危重症患者，根据不同治疗方法完成平均分组，分别是36例，对照组中，有20例男性患者，16例女性患者，最大年龄值是76岁，最小年龄值是34岁，均值（53.64±3.25）岁；研究组中，有19例男性患者，17例女性患者，最大年龄值是75岁，最小年龄值是36岁，均值（54.02±3.32）岁，组间基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采取常规护理对策，包括基础护理、环境护理以及心理护理等。研究组患者接受综合护理干预：

1.2.1术前护理干预

在进行手术之前，将各种急救物品以及急救器械准备齐全，包括呼吸机、吸痰器、生命体征监护仪、喉镜、气管插管、吸痰器等，与此同时，准备好止痛药物、经皮扩张气管切开术、传统开放性切开术气切包以及镇痛药物等；对于手术前意识清醒患者来讲，护理人员需要将心理护理干预工作做好，并为患者讲解术中需要注意的问题，尽可能争取患者配合。

1.2.2术中护理

①手术期间，帮助选择合适体位，在患者肩下放置针头，并帮助患者选取仰卧体位，充分暴露患者颈前区，在颈部气管正中线C2-C3位置作一穿刺点，目的是防止位置过高而引发损伤甲状腺峡部；②沿颈部气管正中线C2-C3正前方位置作一横切口，长度大约是1.0-1.5cm，同气管导管外径相比，该切口长度使其1.5倍。术前，将颈前筋膜切开，以便扩张切口。如果手术期间产生颈浅静脉出血，则需要将血管结扎处理工作做好；对于术前需要进行气管插管的危重症患者来讲，手术期间，应将气管拔出距离门齿大约15-18cm的位置，可防止穿刺插入气管中，误以为穿刺成功；③手术过程中，在置入气管导管之后，应立即量气囊中充气，与此同时，，将气道中痰血混合液吸出，避免切口淤血，形成痰痂。④术后对气管导管进行固定，松紧度应适宜，通常情况下，容纳1-2指，避免松散过度，使其气管脱落，过紧将会对患者静脉回流造成影响，如果患者呼吸受阻，则需要采用X线进行检查，并对其套管位置是否正确进行检查[2]。

1.2.3术后护理

①因为气切管内径通畅在6-8cm之间，很容易出现痰痂以及气囊嵌顿使得患者呼吸受到阻碍，进而产生窒息现象，所以，手术结束后，需要对患者各项生命体征进行密切观察，包括血氧饱和度、血压、心率等，与此同时，给予患者持续泵入0.45%生理盐水湿化液，每小时3ml，与此同时，术后帮助患者叩击背部，平均2小时翻一次身，从外向内叩击，目的是加快患者血液循环；②因为临床放置的气切管大部分是高容量低压气囊刀光，为了防止形成痰痂对患者呼吸造成影响，则需要在每个星期五更换一次导管；③术后及早给予患者胃肠营养支持，因为从某种程度上来讲，气囊会对试管造成压迫，进而增加了胃管置入难度，在此过程中，应放松气囊，并马上将气管内的分泌物吸出；对于连接呼吸机的患者来讲，应保证患者呼吸通常，避免多次更换气切管导致气管脱落，引发切口感染以及切口出血等；对于存在术后切口出血患者来讲，应立即止血，并向主治医生汇报；④在患者病情稳定之后，自主呼吸功能恢复正常，并且能够排痰，可将气管导管拔除，并给予患者柔软的油纱布进行填塞，并采用蝶形胶布进行固定。

1.3观察指标

对两组护理满意评分以及并发症发生状况进行对比，并记录相关数据。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0对本次试验数据进行处理，计量资料以及计数资料的表示方法分别是均数±标准差（）和率（%），检验值分别是t和x2，组间比较经P值判定，P<0.05则表示差异统计学存在意义。

2结果

2.1分析两组患者护理满意评分

研究组护理满意评分均较对照组更高，差异统计学意义成立（P<0.05），详情如下表1：

表1两组患者护理满意评分对比表（，分）

3讨论

现阶段，临床ICU病房中较为常用的一种方式是经皮扩张气管切开术，该方法具有操作快捷、方便、简单以及安全性高等特点，因此被广泛应用于临床当中。相比于传统开放性切开手术，其可以在病房内直接进行，不需要在手术室内开展。而且对患者体位无较高要求，手术创伤小，术后并发症发生率，但是在此期间，依据需要给予患者有效的护理方式，以加快患者康复速度，使其能够及早恢复健康[3]。

通过本次研究结果可知，对照组与研究组并发症发生率分别是25%和5.56%，研究组较对照组更低，差异呈统计学意义（P<0.05）；在护理满意评分方面，研究组较对照组更高，差异统计学意义成立（P<0.05）。由此可见，综合护理效果显著优于常规护理效果，其在一定程度上避免了并发症的发生，改善了患者身体症状。

总而言之，ICU危重症患者进行经皮扩张气管切开术期间，应用综合护理干预对策，除了可以降低并发症发生率，同时也能够提高护理满意评分，值得进一步推广和使用。

参考文献：

[1]何鲤穗，刘玉琪，骆良钦，等.经皮扩张气管切开术在ICU急危重症合并感染患者中的临床应用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3225-3227.

[2]王星利.研究微创经皮扩张气管切开术在ICU危重患者中的应用价值[J].中国实用医药，2016，11（16）：75-76.

[3]韩英.经皮扩张气管切开术在ICU中的应用与临床护理体会[J].中国实用医药，2017，12（23）：166-167.