永州市中心医院湖南永州425000
【摘要】目的对ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床护理方法进行分析。方法将本院2017年2月-2017年12月接收的ICU危重症患者72例纳入至本次研究中,按照不同护理方式将其平均分为两组,每组36例,对照组患者采取常规护理方法,研究组采取综合护理方法,对两组护理满意评分以及并发症发生率进行对比。结果在并发症发生率方面,对照组是25%,研究组是5.56%,研究组较对照组更低,差异统计学存在意义(P<0.05);在护理满意评分方面,研究组较对照组更高,差异统计学意义成立(P<0.05)。结论ICU危重症患者采用经皮扩张气管切开手术治疗期间,应用综合护理干预,不仅可以改善患者临床症状,提高护理满意评分,同时也能够避免并发症的发生,在临床中值得不断采纳和推广。
【关键词】经皮扩张器官切开术;ICU危重症患者;综合护理
同传统开放性气管切开术相比,经皮扩张气管切开手术具有安全性高、操作简单、方便以及侵袭少等,因此被广泛应用于临床当中。提高气管切开手术效果有助于保证患者呼吸通畅[1]。本次研究主要针对ICU危重症患者经皮扩张气管切开术临床护理效果进行分析,现将探究内容以如下报告形式呈现。
1研究资料与方法
1.1研究资料
本次72例研究对象均为本院2017年2月-2017年12月接收的ICU危重症患者,根据不同治疗方法完成平均分组,分别是36例,对照组中,有20例男性患者,16例女性患者,最大年龄值是76岁,最小年龄值是34岁,均值(53.64±3.25)岁;研究组中,有19例男性患者,17例女性患者,最大年龄值是75岁,最小年龄值是36岁,均值(54.02±3.32)岁,组间基础资料差异较小,无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者采取常规护理对策,包括基础护理、环境护理以及心理护理等。研究组患者接受综合护理干预:
1.2.1术前护理干预
在进行手术之前,将各种急救物品以及急救器械准备齐全,包括呼吸机、吸痰器、生命体征监护仪、喉镜、气管插管、吸痰器等,与此同时,准备好止痛药物、经皮扩张气管切开术、传统开放性切开术气切包以及镇痛药物等;对于手术前意识清醒患者来讲,护理人员需要将心理护理干预工作做好,并为患者讲解术中需要注意的问题,尽可能争取患者配合。
1.2.2术中护理
①手术期间,帮助选择合适体位,在患者肩下放置针头,并帮助患者选取仰卧体位,充分暴露患者颈前区,在颈部气管正中线C2-C3位置作一穿刺点,目的是防止位置过高而引发损伤甲状腺峡部;②沿颈部气管正中线C2-C3正前方位置作一横切口,长度大约是1.0-1.5cm,同气管导管外径相比,该切口长度使其1.5倍。术前,将颈前筋膜切开,以便扩张切口。如果手术期间产生颈浅静脉出血,则需要将血管结扎处理工作做好;对于术前需要进行气管插管的危重症患者来讲,手术期间,应将气管拔出距离门齿大约15-18cm的位置,可防止穿刺插入气管中,误以为穿刺成功;③手术过程中,在置入气管导管之后,应立即量气囊中充气,与此同时,,将气道中痰血混合液吸出,避免切口淤血,形成痰痂。④术后对气管导管进行固定,松紧度应适宜,通常情况下,容纳1-2指,避免松散过度,使其气管脱落,过紧将会对患者静脉回流造成影响,如果患者呼吸受阻,则需要采用X线进行检查,并对其套管位置是否正确进行检查[2]。
1.2.3术后护理
①因为气切管内径通畅在6-8cm之间,很容易出现痰痂以及气囊嵌顿使得患者呼吸受到阻碍,进而产生窒息现象,所以,手术结束后,需要对患者各项生命体征进行密切观察,包括血氧饱和度、血压、心率等,与此同时,给予患者持续泵入0.45%生理盐水湿化液,每小时3ml,与此同时,术后帮助患者叩击背部,平均2小时翻一次身,从外向内叩击,目的是加快患者血液循环;②因为临床放置的气切管大部分是高容量低压气囊刀光,为了防止形成痰痂对患者呼吸造成影响,则需要在每个星期五更换一次导管;③术后及早给予患者胃肠营养支持,因为从某种程度上来讲,气囊会对试管造成压迫,进而增加了胃管置入难度,在此过程中,应放松气囊,并马上将气管内的分泌物吸出;对于连接呼吸机的患者来讲,应保证患者呼吸通常,避免多次更换气切管导致气管脱落,引发切口感染以及切口出血等;对于存在术后切口出血患者来讲,应立即止血,并向主治医生汇报;④在患者病情稳定之后,自主呼吸功能恢复正常,并且能够排痰,可将气管导管拔除,并给予患者柔软的油纱布进行填塞,并采用蝶形胶布进行固定。
1.3观察指标
对两组护理满意评分以及并发症发生状况进行对比,并记录相关数据。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对本次试验数据进行处理,计量资料以及计数资料的表示方法分别是均数±标准差()和率(%),检验值分别是t和x2,组间比较经P值判定,P<0.05则表示差异统计学存在意义。
2结果
2.1分析两组患者护理满意评分
研究组护理满意评分均较对照组更高,差异统计学意义成立(P<0.05),详情如下表1:
表1两组患者护理满意评分对比表(,分)
3讨论
现阶段,临床ICU病房中较为常用的一种方式是经皮扩张气管切开术,该方法具有操作快捷、方便、简单以及安全性高等特点,因此被广泛应用于临床当中。相比于传统开放性切开手术,其可以在病房内直接进行,不需要在手术室内开展。而且对患者体位无较高要求,手术创伤小,术后并发症发生率,但是在此期间,依据需要给予患者有效的护理方式,以加快患者康复速度,使其能够及早恢复健康[3]。
通过本次研究结果可知,对照组与研究组并发症发生率分别是25%和5.56%,研究组较对照组更低,差异呈统计学意义(P<0.05);在护理满意评分方面,研究组较对照组更高,差异统计学意义成立(P<0.05)。由此可见,综合护理效果显著优于常规护理效果,其在一定程度上避免了并发症的发生,改善了患者身体症状。
总而言之,ICU危重症患者进行经皮扩张气管切开术期间,应用综合护理干预对策,除了可以降低并发症发生率,同时也能够提高护理满意评分,值得进一步推广和使用。
参考文献:
[1]何鲤穗,刘玉琪,骆良钦,等.经皮扩张气管切开术在ICU急危重症合并感染患者中的临床应用分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14):3225-3227.
[2]王星利.研究微创经皮扩张气管切开术在ICU危重患者中的应用价值[J].中国实用医药,2016,11(16):75-76.
[3]韩英.经皮扩张气管切开术在ICU中的应用与临床护理体会[J].中国实用医药,2017,12(23):166-167.