静脉输液留置套管针预防感染的管理体会

静脉输液留置套管针预防感染的管理体会

胡望宝

胡望宝（湖北省通山县通羊镇医院437600）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0332-02

【摘要】目的探讨静脉输液留置套管针预防感染的管理。方法对570例静脉留置套管针的操作方法、护理方法进行观察。结果570例静脉留置针部位保护患者有15例因穿刺部位保护不当，药物刺激发生静脉炎。其他均未发生静脉感染。结论发生静脉留置套管针感染的原因有无菌技术操作、穿刺部位的护理、封管技术、留置时间、药物渗透压及患者的自身因素等。规范的操作和管理可以预防留置套管针感染的发生。

【关键词】静脉输液留置套管针预防感染管理

随着医疗水平的提高，社会经济的发展，静脉留置针更多的被临床使用。其能减少静脉穿刺次数，减轻患者因重复静脉穿刺带来的痛苦，提高了护理工作效率，能方便准时地执行用药医嘱，保证了稳定有效的血药浓度和治疗效果。但由于静脉留置时间长，封管保护不当及药物刺激等易发生静脉炎、感染或堵塞等问题，我院自2005年3月-2011年3月共施行了570例静脉留置套管针的操作，都通过了规范的操作和管理，除15例因穿刺部位保护不当，药物刺激引起了静脉炎，其他均未发生静脉感染。现将护理操作及管理报告如下。

1资料

1.1一般资料自2005年3月-2011年3月570例静脉留置套管针患者。男332例，女238例，年龄9-86岁，均为需长时间静脉用药患者。

1.2穿刺步骤

1.2.1选择静脉穿刺针均采用国家药物标准的正规厂家生产的直型静脉留置针。一般选择20-22号。快速输液或输血时选用16-18号。破损或过失效期的禁止使用。

1.2.2选择血管选择四肢浅表、弹性好、避开关节、粗且直静脉进行穿刺。如手背静脉、足背静脉、前臂贵要静脉及大隐静脉等，禁止穿刺有血栓性静脉炎的血管，避开穿刺部位有感染灶或皮肤病的血管。

1.2.3穿刺方法操作者洗手戴口罩，于穿刺点上10cm处扎止血带。以穿刺点为中心用2%碘伏棉签消毒，直径6cm以上。操作者戴无菌手套，取出静脉留置套管针，去除针管，放松外套管，转动针芯，针头斜面向上。嘱患者握拳。操作者左手绷紧穿刺点下方皮肤。右手拇食指捏紧套管针针柄以15-300进针，见回血后再将穿刺针前行0.2-0.5cm，松止血带，嘱患者松拳，左手食、中、无名指按压穿刺上方，短暂阻断血流，右手抽出针芯，旋紧针尾部的针帽，用0.9%生理盐水5ml自注药口冲管，并观察留置针是否通畅。穿刺成功后用专用敷贴固定，并注明穿刺日期、时间、套管针型号及穿刺者姓名、需要更换时间等。

2结果

570例静脉留置针患者有15例患者未到更换时间发生了穿刺局部皮肤红肿，可能与夏天天气炎热易出汗，经常洗澡，穿刺部位未保持干燥有关。12例患者一次穿刺未成功，11例患者自行脱出。

3静脉留置针的护理

3.1减少机械刺激和化学刺激

提高一次性穿刺成功率，避免套管针来回抽动，减少对血管内皮的机械损伤。穿刺时消毒液不宜过多，以免通过穿刺点侵入皮下和血管引起局部硬结，经静脉留置针给药前后各用5ml生理盐水冲管。

3.2生理盐水冲管及封管生理盐水维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡和血液循环密切相关，用其封管不会发生血液凝固。另外，生理盐水无须特殊配制，无禁忌症，无不良反应，避免了肝素钠封管液配制的操作、浪费和反复使用带来的危险，且价格便宜，减轻了患者的费用。因此，经静脉留置针推注各类药物前均用5ml生理盐水冲管，确保畅通后再给药，给药后再用5ml生理盐水封管。冲管时如遇阻力不可使用注射器用力将套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞，应回抽注射器，抽出小血栓。

3.3定期更换套管针每3-5天更换套管针，发现穿刺部位皮肤红肿、导管移位及导管内有血栓堵塞回抽不能畅通时应随时拔管再重新选择部位穿刺。

3.4给药浓度给药浓度不可过高。输注高浓度大分子溶液及对血管刺激性强的药物时应减慢输液速度，以减轻药物对血管的刺激，避免药物刺激性静脉炎的发生。

3.5宣教向患者讲解使用留置针的目的、意义、优点，让患者能自我观察和自我保护。教导患者要保持局部清洁和干燥，如有异常及时告知护理人员处理，以预防感染的发生。

4讨论

静脉留置针留置时间长，导管的机械刺激、药物刺激易引起局部皮肤红肿、疼痛，静脉留置针与外界相通，反复多次时间性给药，无菌操作不严格，增加感染风险。静脉留置针破坏了皮肤的完整性，一些正常菌群可通过穿刺部位经皮下隧道移居至导管外壁定植。另外老年及自身防御功能低下的患者也易发生静脉留置针的感染。所以，护理人员应严格遵守各项无菌操作规程和定期更换导管制度。

参考文献

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