探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原学状况分析

探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原学状况分析

邵惠敏仇玉桃魏红娟刘坤王伟烈

大庆油田总院163001

【摘要】目的研究并探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原学状况。方法此次研究的对象是选择125例机械通气>48h的新生儿，将其临床资料进行回顾性分析，其中呼吸机相关性肺炎55例（A组），非呼吸机相关性肺炎70例（B组），分析呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原菌。结果两组患儿胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管比较差异具有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析显示呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05）；A组细菌培养革兰阴性菌占72.4%。结论新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素多样，革兰阴性菌是主要致病菌。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；高危因素；新生儿；病原学

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsandetiologicalfactorsofventilatorassociatedpneumoniainneonates.Theobjectofthisresearchmethodistoselect125casesofneonatalmechanicalventilationin>48h，aretrospectiveanalysisof55casesofventilator-associatedpneumonia（Agroup），70casesofventilator-associatedpneumonia（Bgroup），riskfactorsandpathogensofventilator-associatedpneumonia.Theresultsoftwogroupsofchildrenwithgestationalage，birthweight，durationofventilator，tracheotomy，indwellinggastrictubewerestatisticallysignificant（P<0.05）；Logisticregressionanalysisshowedthatthedurationofventilator，tracheotomy，indwellinggastrictubewereriskfactorsofneonatalventilator-associatedpneumonia（P<0.05）；Agroupofbacteriagramnegativebacteriaaccountedfor72.4%.Conclusiontheclinicalriskfactorsofneonatalventilatorassociatedpneumoniawerevarious，andGram-negativebacteriawerethemainpathogens.

[Keywords]ventilatorassociatedpneumonia；riskfactors；newborn；etiology

呼吸机相关性肺炎是儿科病房中常见的获得性感染病，新生儿一旦发病则会导致机械通气时间延长，不仅增加治疗费用，严重的可造成死亡[1]。国内该病的致死率约50%[2]，如何控制呼吸机相关性肺炎的发生对重症加强护理病房（ICU）的新生儿有重要的意义。本文分析新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原学状况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2014年3月～2015年3月本院机械通气>48h的125例新生儿为研究对象，其中呼吸机相关性肺炎55例（A组），男38例，女17例，年龄2～30d，平均年龄（14.2±5.5）d；非呼吸机相关性肺炎70例（B组），男46例，女24例，年龄3～28d，平均年龄（14.5±4.8）d。

1.2方法回顾性分析两组患儿的临床资料，包括性别、胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管等，行单因素和多因素比较分析。一次性无菌带瓶式吸痰管采集下呼吸道分泌物，操作严格遵循无菌原则，30min内送检进行细菌培养[3-5]。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；危险因素分析采用多元Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1危险因素分析两组患儿胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05）。

2.2病原菌A组痰培养阳性率76.4%（42/55），分离出58株病原菌：革兰阴性菌占72.4%（42/58），肺炎克雷伯杆菌24株（41.4%），鲍曼不动杆菌12株（20.7%），大肠杆菌6株（10.3%）；革兰阳性菌占27.6%（16/58），溶血性链球菌8株（13.8%），表皮葡萄球菌4株（6.9%），金黄色葡萄球菌4株（6.9%）。

3讨论

机械通气是抢救新生儿生命的重要手段，但使用过程中容易出现相关性感染，临床将通气48h后新生儿出现的肺炎称之为呼吸机相关性肺炎。国内报道[6]显示呼吸机相关性肺炎的发病率达到43.1%，致死率近50.0%，本次呼吸机相关性肺炎发生率达44.0%。徐慧香[4]研究认为胎龄、出生体重、机械通气等均可能造成感染。本文单因素分析结果表明：比较A组与B组的胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管，差异均具有统计学意义（P<0.05），这5项因素均可能导致呼吸机相关性感染。出生体重越低、胎龄越小，呼吸机相关性肺炎发生率可能就越高。机械通气的时间长短同样影响较大，Afjeh等[5]报道中指出机械通气时间越长，呼吸机相关性肺炎发生率越高，本文结果和该报道结果相符，因为机械通气需要打开气道，气道打开的时间越长，病原菌侵入的机会就越大，加上人工气道的压迫，患儿气道黏膜难免受损，屏障功能会受到影响，大大增加了感染率[7-9]。气管切开为侵入性操作，操作过程中可能给病原菌可趁之机，气管切开同样可能破坏气道黏膜，减弱呼吸道的屏障功能。胃管留置则增加了病原菌入侵的可能，同样属于侵入性操作，对ICU的患儿造成严重影响。本文通过Logistic回归分析发现呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是该病的高危因素，值得引起临床的重视。有研究报道[10-12]指出呼吸机相关性肺炎的细菌培养结果以革兰阴性菌为主，本文结果也不例外，革兰阴性菌占72.4%，以肺炎克雷伯杆菌为主，革兰阳性菌所占比例较少，以溶血性链球菌为主，加强病原菌的分析对患儿的治疗尤为重要，只有明确病原菌才能帮助医生选择合适的抗生素治疗，避免抗生素滥用。

总之，新生儿呼吸机相关性肺炎的防治是临床上的一道难题，该病的临床高危因素较多，应尽可能避免这些因素，关注病原菌的研究，合理使用抗生素来预防感染的发生。

参考文献：

[1]徐大荣.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原学状况分析.苏州大学，2014.

[2]曹清勇，潘开国，蒋卡丽，等.新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌状况.中国医药指南，2014，12（13）：195-196.

[3]徐大荣，蔡金兰，卞洪亮.新生儿呼吸机相关性肺炎临床高危因素及病原学分析.江苏医药，2015，41（7）：808-810.

[4]徐慧香.新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及病原学分析.中国临床研究，2013，26（9）：926-927.

[5]AfjehSA，SabzeheiMK，KarimiA，etal.Surveillanceofventilator-associatedpneumoniainaneonatalintensivecareunit：characteristics，riskfactors，andoutcome.ArchIranMed，2012，15（9）：567-571.

[6]王平.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学及高危因素分析.中国民族民间医药，2014，23（9）：85-86.

[7]TanB，ZhangF，ZhangX，etal.Riskfactorsforventilator-associatedpneumoniaintheneonatalintensivecareunit：ameta-analysisofobservationalstudies.EurJPediatr，2014，173（4）：427-434.

[8]张海涛.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与措施.中国现代药物应用，2012，6（15）：38-39.

[9]朱绪亮，赵玲，杨嘉琛，等.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和高危因素分析.中国当代儿科杂志，2007，9（6）：549-552.

[10]葛艳.113例呼吸机相关性肺炎的病原菌感染及耐药性研究.中国现代药物应用，2013，7（5）：7-8.

[11]吴潮源.重症监护室呼吸机相关性肺炎经验性抗生素的选择和效果观察.中国现代药物应用，2012，6（4）：16-17.

[12]罗淑珊，何锐刚.重症监护患者并发呼吸机相关肺炎临床与病原学分析.现代医药卫生，2005，21（16）：2111-2112.